周东杨，陈静，路畅，白宏英

    随着老龄化进程的加剧及磁共振成像(MRI)技术的发展，扩大的血管周围间隙(EPVS)被更多地观测到[1]。血管周围间隙是围绕穿透小动脉和小静脉的充满间质液的空腔，是脑内间质液和溶质的重要引流管道，当其因各种生理、病理原因扩大即形成EPVS[2]。在最近的研究中，EPVS被认为是脑小血管病(CSVD)的一种早期影像学表现[3]，其常出现在基底节区及半卵圆中心，在海马和中脑也可观测到[4]。研究发现，EPVS与认知功能障碍[5-6]、情感障碍[7-8]、脑卒中[9]及卒中后不良结局[10]等密切相关，但EPVS的危险因素及起源尚未完全明确。

    最近的研究发现心率变异性(HRV)与脑血管事件的发生风险及其预后相关[11-12]，HRV是一种无创的监测指标，已成为一个重要和公认的自主神经功能评估工具。近年来有研究探讨HRV与CSVD标志物中腔隙、脑白质高信号(WMH)等的关系[13-14]，然而作为CSVD主要标志物之一的EPVS与HRV的关系尚不清楚。先前的研究表明，基底节区EPVS(BG-EPVS)与CSVD其他影像学特征(如WMH、腔隙等)密切相关，并被认为是血压相关性动脉疾病的标志[15-16]，而半卵圆中心EPVS(CS-EPVS)在脑淀粉样病患者中检出率更高，且与脑叶微出血及铁沉积有关[16-18]，提示BGEPVS及CS-EPVS可能具有不同的起源。因自主神经功能紊乱可引起血压及血流动力学等一系列变化[19]，所以本研究假设相较于CS-EPVS，自主神经功能紊乱与BG-EPVS的相关性更强，且在BG-EPVS负荷大于CSEPVS负荷的优势模型中起作用[16，20]，并对该假设进行检验，以期进一步揭示不同脑区EPVS的发病机制并为其防治提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2020年1月至2022年5月在郑州大学第二附属医院神经内科住院治疗并完成24 h动态心电图监测和颅脑MRI的患者199例为研究对象，其中男105例(52.8%)、女94例(47.2%)，平均年龄(63.2±11.6)岁。纳入标准：(1)年龄≥35岁；(2)接受3.0-T颅脑MRI检查；(3)完善颅内外血管检查(如颈部血管超声或经颅多普勒超声等)。排除标准：(1)EPVS评估困难；(2)血管检查提示颅内、外大血管狭窄>50%；(3)颅脑MRI提示存在既往或急性期脑血管病(如缺血性脑梗死且梗死灶直径>20 mm、脑出血或蛛网膜下腔出血)；(4)已患有诊断明确的神经系统变性疾病，如帕金森病、多系统萎缩等；(5)入院时安装心脏起搏器和/或合并严重的基础心脏病 ......