李玲玲，黄海量*，于莹，贾雨琦，刘志遥，石鑫，王方琪，刘鑫玥

    美国精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-Ⅴ)将孤独症谱系障碍(ASD)定义为交互性社交交流和社交互动的持续损害以及存在受限的、重复的行为、兴趣或活动模式，属神经发育障碍范畴[1-2]。据报道，近些年ASD患病率稳步上升[3]，2021年美国疾病控制与预防中心统计0～8岁儿童ASD患病率达1/44[4]，发达国家患病率约为1.5%[5]，给个人、家庭和社会带来巨大负担。现阶段，ASD的治疗方法主要包括抗精神病药、抗抑郁药、兴奋剂和行为疗法等[6]，然而患者恢复程度不一，效果亦十分有限。

    非侵入性脑刺激(NIBS)主要通过电场或磁场调节大脑皮质兴奋性，具有无创性、易操作、并发症少等优势[7]，临床应用前景十分广泛。其中，重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)是NIBS最为常用的两种方法[8]。rTMS和tDCS略有不同[9]，rTMS按照固定频率连续发放多个脉冲刺激，利用磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动[10]。rTMS通过不同的频率达到兴奋或抑制的作用，即高频增强皮质的兴奋性，易化局部神经元，低频则降低皮质的兴奋性，抑制局部神经细胞的活动[11]。而tDCS是一种利用持续性低强度直流电刺激大脑皮质，调节神经元跨膜电位，导致其发生去极化或超极化，进而改变神经可塑性和皮质兴奋性的物理刺激技术[12]。其通过电极的位置不同而达到兴奋或抑制的作用，阳极置于患侧，细胞静息膜电位去极化，增加刺激部位神经元兴奋性，阴极刺激则引起神经元膜电位超极化，降低皮质兴奋性[13]。

    既往研究表明，与对照组相比，NIBS能改善ASD[14]。但也有研究显示，经NIBS干预后无明显治疗作用[15]。目前，虽已有一些研究探讨NIBS对ASD的康复疗效，但大部分研究是NIBS与伪刺激的双臂研究，不同NIBS之间的对照研究甚少，故缺乏不同NIBS的疗效比较。由于目前尚无循证依据，这让临床康复工作者在NIBS中难以抉择。因此，本研究通过循证医学的方法，系统评价NIBS对ASD的康复疗效，比较不同NIBS对ASD患者的疗效差异，为NIBS在ASD疾病康复中的应用提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，搜集所有NIBS改善ASD的随机对照试验(RCT) ......