刘妍慧，陈树春

    肌肉减少性肥胖(sarcopenic obesity，SO)是过度肥胖和肌肉减少症(以下简称肌少症)并存的一种慢性疾病，其中肌少症是一种骨骼肌运动系统疾病，其主要特征是肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能的下降[1-5]。SO的发病因素复杂，包括衰老、不当的生活方式(久坐不动、饮食不当、缺乏运动)、炎症、急慢性疾病的合并症等。这种肌肉减少与脂肪蓄积的双重压力会引起虚弱、残疾、跌倒、骨折、代谢性疾病和癌症等并发症，因此相关死亡率不断增长[2-3，6]。随着人口老龄化程度的进一步加深，肥胖者日益增多，SO的发病率不断增加，已成为全球重要的公共卫生问题[3]。

    由于目前缺乏统一的SO的定义和诊断标准，不利于SO的治疗和预防，为此欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)联合欧洲肥胖研究学会(EASO)(以下简称该小组)发起了一项倡议，旨在就以下问题达成共识，(1)SO的定义；(2)诊断流程：包括筛查、诊断和分期标准；(3)拟采用的方法和相关的参数。并主张将拟议的SO的定义和诊断标准应用到临床实践中。本文就该小组发布的《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》[7]的相关要点进行解读和分析，旨在为我国SO的诊断和治疗提供帮助。

    1 SO的概念和临床意义

    SO是一种肌少症和肥胖并存的临床和功能性疾病，特征是脂肪量(FM)升高和骨骼肌质量(SMM)降低及骨骼肌功能低下。SO并非单一因素引起的疾病，而是由多种原因所导致的疾病，与单独发生的肥胖和肌少症相比，SO引起代谢疾病和功能障碍的风险更高[1-5]。衰老、久坐不动的生活方式、胰岛素抵抗(IR)、炎症、氧化应激和高热量食物摄入过度，以及一些分子机制(瘦素、脂联素、肌肉生长抑素、白介素等)均容易引起SO。随着年龄的增加，身体成分发生改变，即肌肉质量和力量下降及脂肪的增加，由于肌肉质量和力量在60岁左右下降明显加快，因此FM在60～75岁增长最快[1，4]。衰老也会导致内脏脂肪堆积，然后浸润到各个器官，造成急/慢性疾病。脂肪浸润到肌肉，使肌肉力量减弱和腿部功能下降，身体功能也随之发生改变，增加行动障碍、跌倒和骨折的发生风险[2，8]。

    该小组认为，SO分为原发性SO和继发性SO，但并没有特定的证据来定义二者在诊断标准之间的差异。原发性SO与年龄有关，常见于老年人；继发性SO是指与年龄无关的，与缺乏体育活动、营养不良或慢性疾病(晚期器官衰竭、恶性肿瘤、慢性炎症性疾病)有关[9]。此分类可以更好地帮助医务工作者和患者了解SO的病因和发病机制，对采取不同的治疗措施也有一定的帮助 ......