都业铭，张云巧，2，王宗琦，闵雪，崔雅莲，王彦芳*

    重性抑郁障碍(major depressive disorder，MDD)是常见终身疾病，复发率约80%，预后差，疾病负担排名全球第三[1]。MDD通常伴随显著的躯体症状[2-3]，大量研究认为躯体症状与抑郁障碍的临床病程、症状严重程度、预后不良和自杀风险相关[4-6]。很多抑郁患者以躯体症状为主，常就诊于其他科室，错过了最佳治疗时间，导致病情延误，甚至导致自杀等严重后果，浪费医疗资源的同时也造成巨大的家庭及社会负担。因此，及时鉴别躯体症状对抑郁障碍的诊断至关重要。近年来，越来越多的证据表明，炎性反应与抑郁障碍发生、发展密切相关。然而，极少有涉及MDD患者躯体症状与脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、炎性因子关系的研究，有研究指出MDD患者血液中BDNF水平比正常人显著降低，而其躯体症状与BDNF水平无关[7]。本研究通过探讨MDD患者躯体症状与BDNF、炎性因子的关系，旨在寻找预测性的客观生物学指标，对开发基于免疫的躯体共病治疗策略提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019年2月至2020年12月山西医科大学第一医院精神卫生科门诊或住院部MDD患者与同期社区招募的健康志愿者作为研究对象。MDD患者纳入标准：(1)18～55岁；(2)符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》[8](DSM-5)抑郁发作诊断标准；(3)17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分≥17分；(4)能配合量表调查及血液采集；(5)首发MDD且未经治疗者。MDD患者排除标准：(1)严重躯体疾病、头部创伤、物质依赖或滥用史者；(2)共病其他精神障碍者；(3)正接受物理治疗及电休克治疗等；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)有精神病家族史。健康志愿者纳入标准：(1)18～55岁；(2)无精神疾病史；(3)HAMD-17总分36分)和不伴躯体症状抑郁障碍(NSD)组22例(SSS总分≤36分)[9]，32例健康志愿者为健康对照组(HC组)。

    1.2 研究方法 由本院2名经验丰富且经过一致性检验的主治医师收集临床资料，包括性别、年龄、受教育年限、HAMD-17评分、SSS评分、BDNF、脑源性神经营养因子前体(ProBDNF)与炎性因子〔(C反应蛋白(CRP)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、白介素18(IL-18)、白介素23a(IL-23a)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、α干扰素(IFN-α)〕的吸光度 ......