赵丽颖，娄翠迪，李媛，程薇*

    加强基层卫生服务体系建设是国家民生工程的重中之重，也是完善医疗卫生体系、构建和谐社会的逻辑选择。新医改以来，我国大力推进基层卫生服务体系建设，社区卫生服务机构数量及规模快速增长。《2021中国卫生健康统计年鉴》显示，2009—2020年社区卫生服务机构数量从27 308家增长至35 365家，总收入规模增长了4.29倍，财政补助收入占总收入的比重从18.90%增长至39.94%[1]。如何在保证公益性的前提下提升服务质量和效率，是社区卫生管理亟待解决的问题。公立医院面临着同样的发展难题，为引导医院回归功能定位，提高效率、降低费用，推动医院高质量发展，卫生行政部门出台了一系列运营管理文件，成本管理是其中非常重要的管理手段。2021年1月国家卫生健康委员会及国家中医药管理局联合制定《公立医院成本核算规范》(国卫财务发〔2021〕4号)，11月财政部制定《事业单位成本核算具体指引——公立医院》(财会〔2021〕26号)，两份文件的相继出台规范了公立医院成本核算方法，也彰显了成本管理的重要性[2-3]。但目前，社区卫生服务机构成本核算尚处于个别机构或个别地区的成本核算方法探索阶段，未系统地进行各方法的总结与比较。因此，本文通过分析社区卫生服务机构与公立医院在功能定位、服务内容和核算基础等方面的差异，对比社区卫生服务成本核算方法的核算逻辑，尝试借鉴医院成本核算方法，结合社区卫生服务机构管理新要求，分析并选择科学、简便、符合社区卫生服务特点的成本核算方法，从而为社区卫生服务成本合理补偿及“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”模式探索提供参考。

    1 我国社区卫生服务成本核算特点

    当前，公立医院已经建立了比较规范、完备的成本核算体系，但社区卫生服务机构与公立医院在功能定位、服务内容和核算基础等方面存在差异，导致社区卫生服务机构不能完全照搬公立医院的成本核算体系，需要“求同存异”，进行方法的适宜性探索。

    1.1 社区卫生机构服务功能定位范围不同 相较于医院，社区卫生服务机构服务定位更广泛，基本医疗服务与公共卫生服务特异性强，成本补偿方式存在差异。社区卫生服务防治结合的服务定位，要求社区卫生服务机构提供基本医疗和公共卫生服务[4]。社区基本医疗服务与医院的医疗服务性质相同，具有准公共产品性质[5]，面向个人，按政府定价收费，主要利用收入弥补相应成本；公共卫生服务具有公共产品性质，面向群体，采用政府财政补偿或政府购买的形式弥补相应成本。由于基本医疗和公共卫生服务的性质和成本补偿存在差异，社区卫生服务机构在成本核算方法选择上应做到“求同存异” ......