娄翠迪，赵丽颖，2*，程薇，2*，李媛，安垿钊，徐训航

    建立健全社区卫生服务机构财政补偿机制，是实现“保基本、强基层、建机制”改革目标，体现公益性、调动积极性和保障可持续发展的重要内容。研究表明，当前政府办社区卫生服务机构财政补偿亟须完善。在财政补偿机制建设方面，补偿政策总体上缺乏一种根据服务量或业务产出给予补偿的正向激励机制[1]；在财政补偿的实施和分配方面，存在社区卫生服务机构补助经费“到位不到账”、经费出台和额度欠明确/规范的情况[2]；在基本公共卫生服务经费补偿方面，实际分配时包含了疾病预防控制、妇幼保健、精神障碍防治等专业公共卫生机构的公用经费，对社区卫生服务机构的基本公共卫生服务项目没有明确补偿[3]。在提升卫生服务水平、推进基本公共卫生服务均等化、应对突发公共卫生事件的大背景下，本研究以当量法成本测算为基础，结合政府办社区卫生服务机构的现状，旨在建立一种简便易行、科学合理的财政补偿测算模型和财政补偿预算模型，从而为政府制定合理的补偿标准提供参考。同时，该模型也将助力提高资金的使用效率，发挥引导作用，助力机构控制成本。

    1 社区卫生服务机构财政补偿相关政策及当量法的应用

    随着我国医疗卫生领域多项改革举措的推进，政府办社区卫生服务机构财政补偿政策也在不断优化、完善。一方面，《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》指出，中央和地方的财政事权按照隶属关系确定，医疗卫生领域内机构改革和发展建设相关支出由同级财政承担[4]。由我国现行政策对中央、地方的事权、财权划分可知，城市社区卫生服务机构的财政补偿应以地方财政为主。另一方面，我国社区卫生服务机构财政补偿模式经历了改革开放后经济转型时期的“预算包干”模式，以及社会主义市场经济初期的“定额补助”模式。新医改实施后，2010年《关于建立健全基层医疗机构补偿机制的意见》明确了政府办城市社区卫生服务机构财政补偿范围，政策也强调要在绩效考核和卫生服务成本测算的基础上制定合理的补助办法[5]。2018年全国基层卫生综合改革现场会推广“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”，指出下一步改革既要保障合理供应，又要提高服务产出效率，这也是社区卫生服务机构财政补偿的发展趋势，即在成本测算的基础上，综合考虑服务效率和服务质量进行保障与激励。

    政府办社区卫生服务机构防治结合的服务定位，要求社区卫生服务机构既要提供收费的、一般面向个体的基本医疗服务，同时也要提供免费的、一般面向人群的公共卫生服务，服务项目的内涵和边际难以界定，在实际操作中，除全科医生外，非全科医护人员同样提供着公共卫生服务 ......