徐佳玙，颜骅*，方军波，王海琴，郭佩，沈福来，王形松

    当前，家庭医生团队已成为构筑基层医疗体系的基底网络，承担着居民“健康守门人”的重要角色，其服务能力、服务质量和工作效率对家庭医生签约工作的推进及家庭医生制度的发展都起着关键作用。现阶段，家庭医生签约服务正处于深化发展期，家庭医生团队在运行过程中仍存在着诸多问题和困难，包括工作内容条理不清、分工不合理、“高能低用”、经营不能“自给自足”等，使得家庭医生团队的整体发展进入慢速疲软阶段[1-3]。标化工作量是对医务人员提供专业服务的人力成本、时间成本、技术难度和风险程度的综合反映，对于社区卫生服务机构的绩效管理、成本核算和服务效果评价等都有着重要的应用价值[4-7]。目前，基于标化工作量的相关研究多关注家庭医生团队的绩效管理和签约服务效果评价[8-9]，较少探讨家庭医生团队的工作分工、工作质量和工作效率。因此，本研究将借助标化工作量对家庭医生团队工作开展现状进行分析，以期了解影响家庭医生团队发展的主要因素，为完善家庭医生团队工作制度提供参考。同时，通过优劣解距离法(TOPSIS)对家庭医生团队的服务项目进行评价，以期了解家庭医生团队中需降低执行人力成本或可外包的服务项目，为优化服务质量、提高工作效率提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 以徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队为研究对象。于2021年7—11月，收集家庭医生团队于2019年8—9月和2021年8—9月所开展的服务项目、各项目标化工作量相关参数、各项目发生数量，以及家庭医生团队的人员构成和职责分工情况。

    1.1.1 开展的服务项目 按照服务项目的性质，将家庭医生团队提供的服务分为基本医疗服务和公共卫生服务。其中，基本医疗服务项目以从医院信息系统(HIS)导出的家庭医生团队正在开展的医疗收费项目为参考；公共卫生服务项目以《徐汇区社区卫生服务中心基本项目标准化工作量指标体系(2020版)》中的“基本公共卫生”“公卫项目”“家医健康管理服务”项目为参考，并交由家庭医生团队长结合实际工作开展情况对服务项目做最后确认。

    1.1.2 各项目标化工作量相关参数 涉及的参数包括：项目名称、计量单位、项目内涵、最低工种要求、时间、风险、难度。参考上海市已有标化工作量数据库中的社区卫生服务机构数据汇总池，制定审核工具，邀请机构内家庭医生团队长开展焦点小组访谈，在充分告知其标化工作量内涵的基础上，最终确定各项目标化工作量的参数取值。

    1.1.3 各项目发生数量 基本医疗服务项目发生次数从HIS中直接导出；公共卫生服务项目发生次数由家庭医生团队长根据实际发生数量统计 ......