姜岳，李杰

    家庭治疗，又被称为家庭心理治疗，是指针对家庭(成员)的心理问题而施行的团体心理治疗[1]。其以一个家庭的心理功能表现为出发点，针对家庭心理功能(包括家庭结构、组织、沟通、情感、角色扮演、成员间联盟关系及家庭认同等)出现的异常，在家人自行改善或纠正困难时，由专业人员运用家庭治疗的理论与方法予以解决，以改进家庭心理功能和解决家庭心理问题[2]。全科医生在日常诊疗活动中，不可避免地会遇到因家庭问题引起的就医行为，全科医生应发挥自身优势，应用特有的家庭医学理论，适时提供帮助。本案例中，患者因家庭事件争吵后出现一系列症状，笔者团队通过评估后为其实施了家庭治疗，取得了较好的疗效。

    1 病例简介

    患者左某，女，51岁，从事文书工作，主因“食欲不振，情绪低落，乏力10 d”于2021年2月来社区卫生服务中心的全科诊室就诊。现病史：患者10 d前情绪波动后出现食欲不振，持续至今，伴情绪低落及乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头晕、头疼，无吞咽困难。患者每日三餐饮食量少，主食约150 g/d，饮食结构合理，多次饮酒。否认近期节食史，否认用药史。近两天情绪再次波动后症状加重，遂就诊于我院。患者发病以来饮食差，入睡困难，大小便正常，体质量减轻1.5 kg。既往史：患者既往体健，否认其他病史，否认流行病学史，否认食物药物过敏史，否认精神病及心理病史。日常血压较低，波动于 90～100/50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。体格检查：血压97/58 mm Hg，神清语利，甲状腺无肿大，心、肺、腹未见明显异常体征。精神检查：患者营养状况一般，身材匀称，精神差，易叹气；时间、地点及人物定向力正常；语量及语速正常，有逻辑性；思维活动正常，感知觉正常，注意力集中，智力和记忆力正常，自知力和判断力存在。实验室检查：心电图检查未见明显异常，患者拒绝进一步检查。

    2 诊疗过程

    应用RICE(Reason、Ideas、Concern、Expect)原则[3]进行开放式询问得知，患者因食欲不振、心情低落、乏力等症状就诊，自认为症状与家庭问题有关，担心引起其他并发症，期望缓解症状并改善家庭关系。初步了解到患者存在家庭问题，全科医生进一步在充裕的时间段单独预约患者以深入了解具体情况。

    2.1 家庭问题评估 患者对其家庭问题的描述为：患者和丈夫三弟的妻子关系不和，故春节期间患者的丈夫独自前往三弟家祝贺新春，三弟妻子询问患者丈夫为何患者没来而使患者的丈夫难堪，回家后与患者产生争吵。但患者认为三弟妻子的问候是故意所为 ......