国家老年医学中心，中国老年医学学会心电与心功能分会，北京医学会心血管病学分会影像学组，中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会

    2019年以来的新型冠状病毒感染(COVID-19)大流行在全球范围内产生了前所未有的影响。由于全身炎症(细胞因子风暴)、凝血功能障碍、低氧血症、内皮损伤、发热、电解质失衡等病理机制，COVID-19会累及心血管系统，可引发心肌损伤、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等情况。与此同时，COVID-19患者也常有胸痛、胸闷、气短和心悸等心脏相关症状。心血管科医师也越来越多地需要对COVID-19后心脏相关症状和并发症进行规范评估和管理。为此，国家老年医学中心、中国老年医学学会心电与心功能分会、北京医学会心血管病学分会影像学组、中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会相关专家结合国际共识性文件[1-3]和国内外临床救治经验和研究证据，对2020年《新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议(第一版)》[4]进行了更新，增加了COVID-19相关心肌炎和有心脏相关症状者的评估、治疗和康复等方面的相关内容，为临床医师提供参考。

    1 COVID-19相关心肌损伤

    心肌损伤的定义是心肌损伤标志物〔心肌肌钙蛋白I(cTnI)或心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕至少有一次升高超过第 99百分位上限[5]，如果观察到心肌肌钙蛋白(cTn)升高和下降过程，则为急性心肌损伤。COVID-19相关的心肌损伤发生率较高，15.0%～27.8%的重症COVID-19患者存在心肌损伤[6]。一项Meta分析显示，COVID-19患者中心肌损伤的发生率达22.3%[7]。心肌损伤与疾病严重程度和死亡风险增加直接相关，有心肌损伤的患者发生致死性事件的风险增加了8～21倍[7-8]。因此，心肌损伤的评估对于患者的诊断、鉴别诊断和预后判断非常重要。

    心脏相关cTn升高的特点是首次检测cTn较高但此后缓慢下降。COVID-19可增加动脉粥样硬化基础上的斑块破裂和血栓形成风险，导致1型心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。COVID-19患者也可能因发热、缺氧、心动过速和交感神经过度兴奋等原因，导致心肌氧供-需不匹配，发生2型心肌梗死。与非疫情期间相比，疫情期间冠状动脉正常或接近正常的急性冠脉综合征(ACS-NNOA)发生率较高[9]。

    50%～60%的心肌损伤患者未发现严重的冠状动脉狭窄[10]，有学者将这种情况称为急性COVID-19心血管综合征[11] ......