喻雪珂，黎孟玲，彭思远，申月明，梁纶熙*，曾亚*

    目前全球失代偿期肝硬化患者的死亡率居高不下[1]，食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding，EGVB)是其常见的并发症之一，可显著增加失代偿期肝硬化患者的死亡风险[2]。肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)是目前用于评估门静脉压力变化的标准，并对肝硬化患者的死亡有预测价值[3]。胃镜是诊断和治疗肝硬化合并EGVB最重要的工具，指南建议失代偿期肝硬化患者每6个月～1年检查1次胃镜[4]。遗憾的是，HVPG和胃镜均为有创检查，对医师的技术有一定的要求，尤其在社区和偏远地区应用受限。因此，无创检测对于肝硬化合并EGVB患者的随访以及治疗有重要意义。Child-Pugh评分、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)是目前用于评估肝硬化预后的经典无创工具[5]。两项评分在预测肝硬化合并EGVB患者预后方面也存在一定价值，但尚无一致性评论。Child-Pugh评分包含的肝性脑病、腹腔积液具有主观性[6-7]。MELD优势在于更为客观、有较好的区分度，但存在校准错误[8-9]。总之，目前对于如何准确预测肝硬化合并EGVB患者的死亡还未达成共识，经典评分仍需大量验证，基于MELD更新或新模型的开发也有待进一步探索研究[10-12]。因此，寻找能独立影响肝硬化合并EGVB预后的因素，有利于帮助完善无创预测模型。本研究拟利用Logistic回归、倾向性得分匹配(propensity score matching，PSM)的方法，探讨EGVB事件对肝硬化患者1年死亡结局的影响及相关因素，对制订效能更佳的无创模型提供可靠证据，有望指导肝硬化的随访和治疗。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2015年1月至2021年5月在南华大学附属长沙中心医院就诊的肝硬化患者。纳入标准：18～80岁肝硬化合并EGVB和肝硬化未出血患者：(1)符合肝硬化诊断标准[5]：肝功能减退和/或门静脉高压的表现，并符合以下任意一条：①组织学符合肝硬化诊断；②内镜显示食管胃底静脉曲张、除外非肝硬化性门静脉高压；③B超或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征。(2)肝硬化合并EGVB患者：①同(1)；②内镜检查显示下列任一情况[2]：(a)静脉曲张有活动性出血，(b)静脉曲张上覆“白色乳头”，(c)静脉曲张上覆血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张 ......