陈向阳，李舍予

    约8.3%的住院患者的入院诊断包含糖尿病，但糖尿病并非大多数患者的住院原因，超过90%的糖尿病患者在内分泌科以外的科室住院治疗[1]。这些住院患者由于病情复杂，血糖问题可能更为复杂，其在社区制定的长期降糖方案在入院后常需要进行调整，否则可能出现严重高血糖或低血糖等不良事件[2]。糖尿病患者在住院期间的血糖管理是一个重要的临床问题，住院期间良好的血糖专科管理可以改善住院患者的住院结局、缩短住院时长、提高医疗效率、节约医疗资源[3]。在最初主管医生自行调节血糖的原始模式后，国内外均发展了一系列非专门或专门针对住院高血糖的管理模式。这些模式常需要高年资内分泌专科医生与主管医师通过协商、合作或多学科联合等形式进行共同管理。在临床实践中能否安全、高效地帮助住院糖尿病患者是非常重要的临床问题，同时还需要符合现行医疗体制、医院基础设施建设和技术发展的运营管理模式。本文在既往原始主管医生自行血糖调节的基础上，将现有血糖管理模式归纳为科间会诊、全院血糖管理项目(进一步分为按需邀请和主动管理两种模式)和智能血糖管理决策支持系统等主要形式(表1)，就不同模式的特征和适用范围进行了讨论。

    表1 住院血糖管理的模式比较Table 1 Comparison of five inpatient glycemic management models

    1 科间会诊

    科间会诊指主管医师针对与患者病情相关的特定非专科问题，向专科医师寻求评估或处理意见的请求[4]。科间会诊并非专门针对院内血糖管理的诊疗形式，但解决了大多数医院的院内血糖管理实际问题。在内分泌科以外科室住院的糖尿病患者面临血糖管理问题时，其主管医师可以向内分泌专科医生发出科间会诊邀请，后者接到邀请后与患者及主管医师沟通，通过病情评估，为患者设定个体化的血糖控制目标，并制定降糖方案[5]。除了血糖管理，该方法几乎可以用于所有涉及多个学科的住院临床问题。因具有悠久的历史，国内大多数医院具有完备的管理和收费模式，科间会诊常作为诊疗费用纳入医疗保险支付体系。

    大量回顾性研究证实了科间会诊对住院糖尿病患者的血糖管理起到了积极作用。邀请内分泌专科会诊与不邀请会诊的非ICU住院糖尿病患者相比，平均住院时长缩短了20%～40%，而邀请多学科血糖管理团队会诊可进一步缩短平均住院日[6-7] ......