刘莉，李静，刘小芳，何继东*

    住院患者发生高血糖在临床中广泛存在。有研究显示，美国约38%的住院患者合并高血糖，其中住院前已确诊为糖尿病的患者占26%，无糖尿病病史的患者占12%[1]。我国广东省糖尿病防治中心对住院患者的调查显示，住院患者糖尿病的患病率为15.1%，其中已确诊糖尿病的患者占8.3%，新诊断糖尿病的患者占6.8%[2]。高血糖是感染、心血管事件、伤口愈合延迟等多种疾病的危险因素，可导致更高的并发症发生率及住院时间延长[3]。无论有无糖尿病病史，基线血糖水平的增加会造成更高的死亡率及更差的肾脏结局[4]。在新型冠状病毒感染住院患者中亦发现新诊断糖尿病患者持续高血糖会带来更多的不良结局，包括院内死亡和继发终点事件的增加[5]。因此，临床医师应重视对住院患者高血糖的管理。本文主要从住院患者高血糖的定义、管理现状、控制目标、监测方法等方面阐述住院患者高血糖的个体化目标管理。

    1 住院患者高血糖的定义

    住院患者高血糖是指住院患者的血糖水平>7.8 mmol/L。以诸多指南分类为依据[6-7]，住院患者发生高血糖通常分为以下3种情况：(1)已确诊的糖尿病，即住院前已经确诊为糖尿病，且住院期间出现血糖水平>7.8 mmol/L。(2)住院期间新诊断为糖尿病，即住院期间出现血糖升高(空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L)，出院后进一步确诊为糖尿病。(3)院内相关高血糖，即住院期间出现血糖水平>7.8 mmol/L，应激等原因去除后血糖恢复正常；原因主要包括应激、药物使用(如糖皮质激素)、疾病因素(如急性胰腺炎)等。住院高血糖且3个月内未检测过糖化血红蛋白(HbA1c)的患者及存在糖尿病高危风险的患者，建议入院后完善HbA1c检测，用于区分原有糖尿病与应激性高血糖。

    2 住院患者高血糖的管理现状

    院内高血糖的患者大多数分布在非内分泌科。南京市3家三甲医院的横断面调查研究显示，入院时已确诊的糖尿病患者中仅15.4%在内分泌科，46.5%分布在其他内科，25.1%分布在外科，其中占比较大的科室有老年科、心内科、神经内科、肾内科。入院后新诊断的糖尿病患者中仅4.2%分布在内分泌科，31.2%分布在外科，64.6%分布在其他内科，其中心血管内科占比最高，为16.7%[8]。而非内分泌专科医生的血糖管理能力是欠缺的。一项研究显示，非内分泌科住院患者空腹血糖的检测率为87.7%，而餐后2 h血糖检测率仅1.4%，HbA1c检测率为10.0%[9] ......