舒涛，郭正，王飞，陈书艳*

    糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病慢性并发症之一，是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病(CKD)，以持续性白蛋白尿排泄增加和/或肾小球滤过率(GFR)进行性下降为主要特征，最终可发展为终末期肾脏疾病(ESRD)[1]。血糖控制不理想是发生蛋白尿和/或进展为ESRD的独立危险因素[2]，DKD的发生发展与血糖控制状况密切相关，对于血糖控制不理想的糖尿病患者，早期强化血糖控制有利于降低糖尿病并发症发生和发展风险[3-4]。目前主要采用糖化血红蛋白(HbA1c)作为血糖控制的“金标准”，但HbA1c无法反映即刻血糖水平和血糖波动[5-6]。SHROM等[7]研究还发现，部分患者HbA1c难以反映平均血糖水平。此外，HbA1c还受到年龄、血液系统疾病、妊娠、CKD和肝脏疾病的影响[8]。因此，如何更全面地评价血糖控制质量引起了临床关注。近年来出现的血糖管理新指标——葡萄糖在目标范围内时间(TIR)为临床提供了解决该问题的思路，且有研究发现在一定范围内，TIR能有效预测HbA1c的波动[9-10]，此外，TIR还能反映即刻血糖和血糖波动情况，TIR能为糖尿病患者血糖的早期控制提供更具体、更全面、更完整的血糖信息。既往对TIR与DKD的关系研究主要集中在TIR与蛋白尿的发生风险，常忽略了GFR在诊断DKD方面的价值。一项评估了来自33个国家的2型糖尿病(T2DM)患者的大型横断面研究发现，白蛋白尿的总体患病率为49%，估算肾小球滤过率(eGFR)1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入2021年7—12月在上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的214例T2DM患者为研究对象。该研究经上海交通大学医学院附属新华医院医学伦理学委员会批准(伦理审批号：XHEC-D-2022-087)，研究对象知情同意并签署知情同意书。

    1.1.1 纳入标准 (1)年龄≥18周岁；(2)符合1998年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准[14]；(3)能完整获取临床资料；(4)患者知情同意。

    1.1.2 排除标准 (1)其他类型糖尿病者；(2)严重肝肾损害者或已有其他可能导致出现尿蛋白或GFR下降的疾病者(如恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫疾病)；(3)近期有重大创伤、骨折、外科手术、感染等急性应激状态者或发生过急性心肌梗死、心力衰竭以及脑卒中等心脑血管意外者；(4)近期使用过肾毒性药物者或服用利尿剂、降尿酸等影响GFR药物者；(5)近期出现糖尿病急性并发症者。

    1.2 研究方法 通过患者入院病史收集患者性别、年龄、糖尿病病程、高血压患病情况、服用药物情况、吸烟、饮酒史等 ......