蔡芸莹，李梦歌，张伦，李娟，苏恒*

    最新流行病学数据显示，全球1型糖尿病(T1DM)发病率正在以每年3%～5%的速率增加，94%的现症T1DM患者年龄超过15岁[1]。就中国而言，目前全年龄段T1DM发病率为1.01/10万人年，15岁以下儿童发病率为1.93/10万人年[2]。值得注意的是，最近研究显示，我国65.3%新诊断T1DM患者的发病年龄超过20岁[2]，成年T1DM的绝对人数仍然较大。

    与2型糖尿病(T2DM)相比，T1DM患者由于自身胰岛β细胞功能衰竭，血糖波动幅度更大。近年来研究显示，血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害高于持续性高血糖，其中，餐后血糖变异性是糖尿病视网膜病变及心血管疾病的独立危险因素[3-4]。

    既往普遍认为，碳水化合物摄入量是糖尿病(DM)患者餐后血糖水平的主要影响因素[5-7]。近年来研究发现，T2DM患者在进食碳水化合物前摄入蛋白质能够减少餐后血糖漂移，机制可能与延缓胃排空及促进肠促胰素分泌有关[8-9]。2018年FABER等[10]首次报道了儿童及青少年T1DM患者进食碳水化合物前摄入蛋白质和脂肪可降低餐后3 h平均血糖，减少血糖变异。目前，成年T1DM患者蛋白质前负荷对餐后血糖及下一餐前血糖的影响尚不清楚。本研究使用动态血糖监测系统(CGMS)，在血糖控制良好的成年T1DM患者中评估进食碳水化合物前摄入蛋白质对餐后5 h血糖漂移的影响，以控制血糖波动对T1DM患者的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为随机、开放、受试者内交叉的临床注册研究。选取2019年2月至2021年12月在云南省第一人民医院就诊的T1DM患者31例为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～45岁；(2)病史超过1年且目前正在接受每日多次皮下胰岛素注射(MDI)或持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗的T1DM患者；(3)糖化血红蛋白(HbA1c)10.0 mmol/L或

    表1 试验餐的营养构成Table 1 Nutrient composition of the test meals

    1.2.3 CGMS 采用雅培瞬感动态血糖监测仪监测血糖，患者在开始第1次试验餐前，至少已进行CGMS 1 d。分析患者餐后5 h CGMS数据，如在餐后5 h发生低血糖(指尖血糖水平)≤3.9 mmol/L即终止试验，并根据个人体质量口服一定量的碳水化合物。

    1.2.4 观察指标 观察指标包括餐后血糖峰值、餐后血糖达峰时间、平均血糖水平、血糖曲线下面积(AUC)、血糖增量曲线下面积(iAUC)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖增量高峰(?Peak)、血糖增量低峰(?Low)、低血糖事件(血糖10.0 mmol/L、>13.9 mmol/L)时间占比 ......