孟启哲，奚志，王铭，王洋，杨霄鹏

    卒中是世界第二大病死原因，也是致残的主要原因[1]。缺血性卒中有不同的亚型，包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞和脑小血管疾病(cerebral small vessel disease，CSVD)。虽然CSVD有多种临床和影像学表现，但腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LI)是最典型的，占缺血性卒中的20%～30%[2]。LI包含近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct，RSSI)和腔隙[3-4]。RSSI虽然体积较小，但可以造成20%的复发率、25%的5年死亡率以及会导致血管性认知障碍等相关疾病，因此需要引起特别重视[5]。2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)是一种常见的老年疾病，虽然糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)的检测是评估糖尿病患者血糖控制的金标准，但该检测并未考虑血糖水平的波动，即血糖变异性(glucose variability，GV)[6]。GV是血糖波动的原因，被认为是血糖健康的敏感指标，由于连续血糖监测(continuous blood glucose monitoring，CGM)技术的进步使GV成为一种成熟的评估工具[7]。

    RSSI和T2DM均为常见疾病，近年来，有研究表示血糖变异程度会影响老年T2DM患者认知功能[8]，既往研究也表明血糖变化对小动脉病理改变有影响[9]，这提示血糖变异程度可能与T2DM合并RSSI患者梗死负担以及发生认知功能障碍有着密切关联，但是关于GV对T2DM合并RSSI患者的梗死负担以及发生认知功能障碍之间关系的研究较为缺乏。如果能了解T2DM合并RSSI患者GV与认知功能障碍之间存在的关系，则可以更容易地识别高危人群，判断病情严重程度及预后。因此，本研究的目的是调查T2DM合并RSSI患者GV与梗死负担、认知功能障碍之间的相关性，并建立有临床意义的风险预测模型，为T2DM合并RSSI患者发生认知功能障碍找到具有高特异度、高灵敏度并且易于临床使用的早期诊断指标，便于临床医生尽早制订有效的预防策略及治疗措施。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2021年1月至2022年6月就诊于郑州大学第二附属医院的T2DM合并RSSI患者140例为研究对象，其中男75例、女65例，中位年龄为67(58，73)岁。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》制订的T2DM诊断标准[10]；(2)符合《中国脑小血管病诊治专家共识2021》中RSSI诊断标准[11]；(3)入院行常规抽血化验检查并进行72 h血糖监测；(4)入院行颅脑磁共振检查 ......