李亚峰

    铜绿假单胞菌是院内感染条件致病菌之一[1]。查阅铜绿假单胞菌感染相关文献，其致病部位多为院内呼吸道、烧伤、消化道以及动静脉置管部位[2-3]，表现为局部绿色液性渗出。笔者所在科室于2020年10月收治了1例因铜绿假单胞菌致手及前臂上肢淋巴组织感染患者，临床表现特异，主要表现为院外感染，病情进展快，病情重；多个手指点状发黑感染灶；前臂淋巴管及腋部淋巴结感染；三系血细胞减少。这些特殊表现为疾病早期诊断与治疗造成了困扰，但通过本院多学科协助诊治，该例患者治疗效果良好。遂本文对铜绿假单胞菌感染的临床表现和治疗经验进行分享，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，57岁，园艺师，以“右手指疼痛2 d，发热1 d”为主诉于2020年10月在郑州大学附属郑州中心医院骨科就诊，患者入院前2 d在草坪劳作时右手指被划伤后感持续性胀痛伴红肿，伴有发热、四肢畏寒、乏力，无头痛、头晕、恶心、呕吐症状。入院当日清晨出现步态不稳、乏力伴大汗，由“120”急救车送入本院治疗。

    入院第1天体格检查：体温39.2 ℃，心率132次/min，呼吸27次/min，血压131/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右手拇指、示指、中指、小指及手背肿胀，皮肤发红、皮温升高、压痛明显，各指均有一0.5 cm×0.5 cm的点状皮肤发黑(图1)，压痛存在，手指末端血运较左侧稍差，右腋窝可触及韧性包块，轻压痛，余肢体未查及明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。检验异常指标：白细胞计数0.52×109/L(参考范围：3.50×109/L～9.50×109/L)，中性粒细胞计数0.01×109/L(参考范围：1.8×109/L～6.3×109/L)，淋巴细胞计数0.5×109/L(参考范围：1.1×109/L～3.2×109/L)，红细胞计数3.2×109/L(参考范围：4.3×109/L～5.8×109/L)，血小板计数20×109/L(参考范围：125×109/L～350×109/L)，C反应蛋白>200 mg/L(参考范围：0～10 mg/L)。依据检验结果初步诊断为脓毒血症 ......