徐碧霞，姚卫光

    建立分级诊疗制度是我国合理配置医疗资源、形成科学有序就医格局的重要举措，也是深化新一轮医药卫生体制改革的重要内容。当前，我国分级诊疗秩序已初步形成，但分级诊疗制度对基层医疗卫生机构发展的促进作用整体上不明显[1]，基层医疗卫生机构发展速度依旧相对缓慢。以广东省为例，2020 年全省基层医疗卫生机构诊疗人次为34 912.4 万人次，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的48.1%，占比情况尚未达到≥65%的目标[2-3]。2021 年《广东省卫生健康事业发展“十四五”规划》明确指出，“十四五”期间要继续支持基层医疗卫生机构健康发展，加快分级诊疗体系建设[4]。目前，关于分级诊疗影响因素的研究多从就医距离等微观角度出发，对于经济发展水平、社会人口结构等宏观因素的关注较少[5]，而宏观因素对居民的就医流向常具有广泛影响。因此，本研究在对广东省基层医疗卫生机构诊疗人次进行现状描述的基础上，采用灰色关联分析法探究基层诊疗人次变化的主要影响因素，为卫生行政部门深化分级诊疗制度建设提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究开展时间为2021 年12 月，研究涉及诊疗人次源于2013—2015 年《广东省卫生统计年鉴》[6-8]、2016—2017 年《广东省卫生和计划生育统计年鉴》[9-10]、2018—2020 年《广东省卫生健康统计年鉴》[3，11-12]，居民人均可支配收入与人口数据信息源于《广东统计年鉴2021》[13]，基层医疗卫生机构财政补助收入和医疗保险参保人数源于2015—2017 年《中国卫生和计划生育统计年鉴》[14-16]、2018—2021年《中国卫生健康统计年鉴》[17-20]。本研究中的基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和村卫生室。

    1.2 研究方法

    1.2.1 理论依据 控制论用白色、灰色和黑色来形容信息的明确程度，其中，白色代表信息完全明确，黑色表示信息未知，灰色则表示信息的明确程度介于完全明确与完全未知之间[21]。灰色系统理论最早由邓聚龙[22]创建，该理论以具有“小样本、贫信息、不确定性”特征的灰色系统为研究对象，通过对已知信息的挖掘和分析实现对灰色系统演化规律的探索和发展趋势的预 测[21]。基层医疗卫生机构诊疗量受居民就医行为、卫生资源配置、社会人口学特征和医疗保险参保人数等主客观因素的影响，是一个典型的部分信息已知而部分信息未知的灰色系统。

    1.2.2 灰色关联分析法 灰色关联分析通过影响因素时间序列几何形状的相似程度来比较关联度 ......