张硕，付英杰，常乐乐，孙晓杰*

    高血压是常见慢性病之一，是心血管疾病的重要危险因素[1]。我国高血压患病人数已近3 亿，患病率为27.5%且呈上升趋势[2-3]，由高血压带来的直接经济负担占卫生总费用的6.61%[4]。高血压给个人、家庭和社会带来了沉重的疾病负担，已成为重大公共卫生问题[5]。相比于城市地区，农村地区高血压患者的总体收入、家庭经济条件、受教育程度、健康素养及所能利用的医疗资源量均处于较低水平[6]。一项全国性调查结果显示，农村地区高血压患病率(粗率28.8%)高于城市地区(粗率26.9%)，而农村地区高血压的知晓率、治疗率和控制率却远低于城市地 区[4]。农村地区高血压健康管理工作尤为重要[7]，加强以政府为主导的高血压健康管理工作刻不容缓[8]。了解、分析农村地区高血压健康管理的现状，对提高农村地区高血压健康管理工作的效率和质量具有重要意义。然而，目前少有学者通过质性研究深入探究农村地区高血压健康管理的特点与存在的不足。世界卫生组织(WHO)于2002 年提出一个针对慢性病防治与管理的模型，即慢性病创新照护(Innovative Care for Chronic Conditions，ICCC)框架[9]。实践证明，ICCC 框架更适用于分析中低收入国家慢性病防治与管理模式，能够为中低收入国家解决慢性病管理工作中存在的卫生服务碎片化、基础设施缺乏及资源利用率低等问题提供参 考[10]。因此，本研究基于ICCC 框架分析山东省农村地区高血压健康管理现状，总结山东省农村地区高血压健康管理的特点和存在的不足，旨在为完善农村地区高血压健康管理提出针对性建议。

    1 对象与方法

    1.1 理论基础 ICCC框架分为构建积极的政策环境(宏观层面)、协调的医疗卫生机构和社区(中观层面)，以及有准备、知情和积极的三方(微观层面)3 个层面。宏观层面包括领导与宣传、加强部门间伙伴关系、整合政策、经费支持、人员配置与发展、立法支持6 个要素。中观层面包括医疗卫生机构和社区，其中医疗卫生机构要能够推进连续性和协调性服务、通过领导和激励优化服务、组织和配备卫生服务团队、推广和使用信息系统、支持患者自我管理和自我预防，社区要能够采取措施提高居民的认识水平、通过领导和支持改善结果、组织和协调社区资源、提供补充服务。微观层面包括有准备、知情和积极的患者及家庭、卫生服务团队和社区伙伴。宏观、中观、微观3 个层面相互配合、相互作用、不可分割，只有将3 个层面有机结合起来，才能最大限度地发挥每个部分的作用，取得最佳的慢性病健康管理效果(图1) ......