马勇，高伟波，朱继红

    细菌性肝脓肿(PLA)是临床常见的内脏器官感染性疾病，通常以发热、腹痛、恶心、呕吐起病。近十余年PLA发病率呈上升趋势，我国尚缺乏大规模的流行病学资料。美国地区1994—2005年PLA发病率从2.7/10万增加到4.1/10万[1]。PLA如不及时诊治，病情进展迅速，严重者可发生脓毒症甚至脓毒症休克。血小板在炎症和免疫反应中发挥关键作用[2]，在感染性疾病早期常升高。当发生脓毒症休克，尤其是合并弥散性血管内凝血时会出现血小板减少，且血小板计数(PLT)<50×109/L可作为脓毒症患者预后不良的预测指标之一[3-4]。既往PLA患者发生血小板减少的临床研究较少。本研究拟通过回顾2011年1月至2020年12月北京大学人民医院相关病历资料，分析PLA患者的临床特征及预后情况，探讨PLA致血小板减少的危险因素，并为早期临床诊断提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取北京大学人民医院2011年1月至2020年12月所有因PLA住院的患者为研究对象。排除标准：(1)伴肝胆恶性肿瘤或行肿瘤手术后发生的PLA；(2)胆管梗阻性疾病继发的PLA；(3)合并其他可导致PLT减少的疾病。

    1.2 诊断标准 PLA的诊断参照2021年中华医学会外科学分会制定的《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》[5]，主要依据患者临床表现、实验室和影像学检查：患者临床表现包括寒战、高热、腹痛，可触及肿大肝脏、肝区有叩痛等。血常规中白细胞计数(WBC)增高，明显核左移；可合并贫血。血或脓液培养可明确病原菌。外周血PLT<100×109/L诊断为血小板减少。

    1.3 方法 收集患者一般资料，包括年龄、性别、体质指数(BMI)、发病症状(发热、腹痛、恶心、呕吐)、既往病史信息(高血压、糖尿病、冠心病、肝胆疾病、恶性肿瘤)；收集患者入院时辅助检查结果，包括WBC、中性粒细胞绝对值(ANC)、淋巴细胞绝对值(ALC)、单核细胞绝对值(AMC)、血红蛋白(HGB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、PLT；收集患者入院时肝脓肿影像学检查(腹部CT或超声)结果(是否多个脓肿) ......