薛婧如，孙素真

    肺炎支原体脑炎(MPIE)是肺炎支原体(MP)感染引起的最常见的中枢神经系统疾病，发病以儿童为主，约占儿童脑炎的6%[1]。MPIE的致病机制尚不清楚，临床表现缺乏特异性，20%～64%的患儿出现神经系统功能障碍、癫痫持续状态和严重的神经后遗症[2]。实验室诊断MP感染存在局限性，其培养的周期长，血清抗体的产生存在滞后性，脑脊液的聚合酶链式反应(PCR)检出MP阳性率低且阴性者不能排除，不利于急性期病因诊断。MPIE患者神经后遗症发生率高，其严重性及病死率较病毒性脑炎、细菌性脑炎高出7倍[3]，因此尽早识别MPIE并了解预后相关危险因素，给予积极治疗至关重要。本研究分析了MPIE患儿的临床特点及辅助检查资料，探讨儿童MPIE预后不良的独立危险因素，以提高临床医生对儿童MPIE及其预后的认识。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2020年1月至2022年6月在河北省儿童医院神经内科住院治疗的MPIE患儿101例为研究对象。纳入标准：(1)28 d<年龄≤18周岁；(2)符合2013年《国际脑炎联盟共识声明》中脑炎的诊断标准[4]；(3)基于BITNUN等[5]提出MPIE的诊断标准，首先确诊为脑炎，其次寻找MP感染的病原学证据，属于MPIE诊断分层中临床诊断、拟诊或疑诊中的任意一项。排除标准：(1)细菌、病毒及真菌等其他病原体所致的中枢神经系统感染；(2)其他病因导致的中枢神经系统疾病；(3)临床资料不全。本研究已获得河北省儿童医院医学伦理委员会的审核批准(伦理审查编号：202103)，患儿监护人对本研究知晓，并签署知情同意书。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 脑炎诊断标准 主要标准(必备条件)：持续精神状态改变(精神行为异常、意识水平下降、性格改变)超过24 h，排除其他原因引起的脑病(如代谢性或中毒性脑病等)。次要标准(需满足≥2条)：(1)发热(体温≥38℃)；(2)新出现癫痫发作，不完全归因于已存在的癫痫；(3)局灶性神经系统症状；(4)脑脊液白细胞计数(WBC)≥5×106/L；(5)符合脑炎的影像学异常；(6)符合脑炎的脑电图异常。

    1.2.2 MPIE分层诊断标准 临床诊断：(1)脑脊液培养和/或PCR检出MP；(2)咽分泌物培养和/或PCR检出MP，同时有MP感染的血清学证据(血清抗体水平在急性期与恢复期比较呈现至少4倍变化和/或抗体亚型转换)；符合其中1条即可诊断。拟诊断：(1)脑脊液的MP培养和PCR均阴性伴MP感染的血清学证据，且排除其他病原体感染；(2)咽分泌物MP培养或PCR阳性 ......