【摘要】 背景 门诊医疗服务是医保支付方式改革的重要组成部分，随着我国住院医疗服务医保支付方式改革的全面推进，门诊按人头付费、门诊病例分组(APG)点数法等多元支付方式的改革将逐步提上日程。目的 本研究基于国内外不同国家和地区按人头付费的实践，以及目前北京市慢性病管理的情况，探索适合北京市慢性病按人头付费的测算方案，为北京市实施慢性病按人头付费改革提供参考。方法 选择高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4种常见慢性病，以北京市C区和H区为例，对研究现场的医疗、医保等基本医疗数据和基本公共卫生服务经费进行分析，设计出适合所选地点的慢性病人头费标准的测算方法，并测算基层门诊主要慢性病按人头付费的标准，为推进门诊慢性病按人头付费改革提供参考。结果 根据两地2017—2019年的医保数据和公共卫生经费，采用自上而下的方法，测算出H区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的人头费标准分别为4 693.11、6 597.70、5 644.46、6 437.78元/人；采用自下而上的方法测算出C区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中人头费标准分别为4 884.18、5 960.63、3 733.93、3 886.66元/人。结论 在人头费标准的测算中，不同慢性病人群门诊产生的费用不同，考虑医保的公平性和人头费的合理性，需要对基准人头费进行风险调整；针对不同种类和严重程度的慢性病制定个性化的服务包；在门诊慢性病按人头付费改革的推广中 ......