路广琦，庄明辉，朱立国，高景华，魏戌，李路广，于杰

    腰椎管狭窄症(LSS)根据病因分为原发性和继发性两种类型，临床上以继发性最为常见。继发性LSS 是导致中老年人腰腿疼痛、活动功能受限的常见疾病之一[1]。据估计，在普通人群中，继发性LSS 的患病率约为11%，在60 岁以上人群中，患病率高达47%[2-3]。LSS 是65 岁以上人群进行脊柱外科手术最常见的原因。虽然传统开放椎管减压术疗效较好，但开放手术存在脊柱结构损伤大、出血量多、恢复慢、术后残留腰背部疼痛等弊端，且手术费用较高。近年来微创理念及技术不断革新，逐步得到了患者和医师的认可。

    美国疼痛与神经科学学会(ASPN)在2022 年发布了新版的LSS 微创治疗实践指南[4](以下简称指南)，旨在为临床提供最新的LSS 微创治疗方案，增强治疗效果。笔者在充分研读指南的基础上，结合临床的实际情况，对LSS 微创治疗研究进展进行思考和讨论，以期为临床医生和进一步的相关研究提供参考。指南采用美国预防服务工作组(USPSTF)制定的证据分级和把握度等级(表1～2)，并结合专家意见，以达成最佳实践共识。

    表1 USPSTF 推荐等级含义和实践建议Table 1 Meanings and practice recommendations of USPSTF recommended grades

    表2 USPSTF 关于净获益的把握度等级Table 2 USPSTF certainty levels on net benefits

    1 概述

    LSS 是指由于各种先天或后天因素导致腰椎管绝对或相对狭窄，进而刺激压迫马尾神经或脊神经根引起神经组织的广泛病理变化，而产生一系列神经功能障碍的疾病。1954 年，荷兰神经学家VERBIEST[5]提出LSS的定量标准，即椎管直径≤12 mm 为相对狭窄，椎管直径≤10 mm 为绝对狭窄，此标准至今仍被普遍接受。根据解剖结构，LSS 主要分为中央椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄。其中，单纯中央椎管狭窄的患者 ......