李雨荆，晋一超，陈醒，嵇梦颖，戴辉华*

    乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。1990—2019 年中国女性乳腺癌发病率呈持续上升趋势[1]，其中50%～60%的患者雌激素受体(ER)为阳性。内分泌治疗是适用于几乎所有ER 和/或孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者，能有效降低复发率，提高生存率，其中他莫昔芬(TAM)应用广泛。TAM 具有抗雌激素及弱雌激素双重作用。在乳腺组织中，TAM竞争性结合靶细胞ER，产生拮抗雌激素作用，抑制肿瘤细胞的生长代谢，有效降低乳腺癌复发风险和病死率。但TAM 对子宫内膜则产生弱雌激素作用，长期服用可引起子宫内膜增厚及病变，增加子宫内膜癌的发生风险[2]。对于服用TAM 的乳腺癌患者，目前常采用经阴道超声监测子宫内膜。宫腔镜下内膜活检是诊断及治疗该类患者子宫内膜病变的金标准[3]。但是，既往国内外关于接受宫腔镜下内膜活检服用TAM 的乳腺癌患者的研究显示，最终病理提示子宫内膜病变患者仅占21.1%～42.3%，造成部分医疗资源浪费[4-6]。因此，本研究通过回顾性分析接受宫腔镜检查及活检的服用TAM 的乳腺癌患者的临床资料，探讨该类患者发生子宫内膜病变的相关影响因素，确定服用TAM 的乳腺癌患者需要宫腔镜手术干预的子宫内膜厚度的最佳标准，提高宫腔镜手术的阳性检出率。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取南京医科大学第一附属医院妇科于2015 年1 月—2022 年1 月收治的接受宫腔镜下内膜活检的服用TAM(20 mg/d)的乳腺癌患者132 例为研究对象。根据宫腔镜手术后病理诊断，将患者分为宫腔镜内膜活检阴性组43 例(子宫内膜正常)和宫腔镜内膜活检阳性组89 例(即子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生不伴不典型、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌)。89 例子宫内膜病变患者中子宫内膜息肉72 例(54.5%)，子宫内膜增生不伴不典型10 例(7.6%)，子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌7例(5.3%)。

    纳入标准：(1)乳腺癌诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021 年版)》[7]；(2)于南京医科大学第一附属医院妇科行宫腔镜下内膜活检；(3)子宫内膜病理资料完整 ......