高德康，危少华，马孝明，杜鹏，邢春根，曹春

    原发性肝脏恶性肿瘤包括肝细胞型和胆管细胞型肝癌，是消化系统常见的恶性肿瘤[1-2]，其临床结局与患者一般状况、治疗方式、肿瘤的部位和分期等因素相关。目前，肝切除术仍是有望治愈肝癌的重要方法[3-4]，尤其是大范围肝切除术给部分进展期及转化后患者带来了生存希望，但作为一项复杂手术，其创伤大、手术时间长、出血多、风险高，且此类患者多数合并术前肝功能损害，术后易发生严重并发症[5-7]。

    肌少症通常指进行性出现的系统性骨骼肌质量、力量和功能的丧失，是营养不良的重要表现，可见于多种癌症手术患者[8]。既往报道肌少症患病率为20%～70%[9]，在肝癌肝切除术的患者中尤为常见[10]。既往多数研究聚焦于手术前肌少症对肿瘤复发和远期预后的影响[11-12]，考虑到术中失血、术后感染、肝功能受损等因素可直接影响术后骨骼肌总量，因此手术后的骨骼肌指数(SMI)变化情况可能会更好地反映手术并发症发生和术后恢复情况。目前鲜有研究报道肝癌肝切除术后急性期SMI 的变化情况，术后SMI 变化是否会对并发症发生产生影响尚不清楚。因此，本研究旨在明确肝恶性肿瘤大范围肝切除术后SMI 的变化，并探讨术后骨骼肌减少(PLSMM)对患者术后并发症的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018 年7 月—2022 年8 月因肝癌在苏州大学附属第二医院普外科接受大范围肝切除术的患者。纳入标准：(1)大范围肝切除术手术范围限于切除3 个及以上的Couinaud 肝段；(2)术后病理证实为原发性肝恶性肿瘤。排除标准：(1)涉及联合胃肠、胰腺等消化道重建的手术；(2)非肝恶性肿瘤，如血管瘤、肝内胆管结石等手术。共纳入102 例患者，其中5 例患者予以剔除：4 例术前缺失CT 资料，1 例患者于术后24 h 内死亡。最终共纳入97 例患者。本研究经苏州大学附属第二医院伦理委员会批准(编号：JDHG-2022-0017)，研究对象均知情同意。

    1.2 SMI 测算与PLSMM 定义 于术前1～5 d 行CT 检查评估肿瘤位置、大小和数量，计算预留肝体积。术后第5 天常规复查胸腹盆腔CT，评估恢复情况，包括器官/腔隙手术部位感染(SSI)、胆漏以及出血等情况。对比手术前后CT 图像(影像阈值范围-29 HU～+150 HU)，采用影像分析软件(Neusoft PACS/RIS version 5.5)测算第三腰椎(L3)水平骨骼肌面积，分别计算术前、术后SMI值，SMI=L3水平骨骼肌面积(cm2)/身高2(m2) ......