袁德慧，李玉红*，熊敏，俞敏，马瑞亮，杨方方，俞巧稚，王明欢

    妊娠本身是一种慢性而又强烈的应激源。妊娠女性会受到生理、心理和社会方面的慢性应激影响，包括由妊娠引起的身体激素水平和睡眠质量的改变、多重社会角色压力以及不良情绪等[1]。非稳态负荷(allostatic load，AL)是表示机体神经内分泌、免疫、心血管和代谢等生理系统失调的复合指数，其反映机体在慢性应激下所经历的持续累积磨损[2]，这种累积的生理失调与低出生体质量、早产、子痫前期等不良妊娠结局有关[3-5]。目前，国内外已有研究在不同群体中探讨AL 的影响因素，如大学生、老年人、癌症患者等，且多有研究在控制混杂因素情况下指出抑郁[6]、睡眠[7]、职业水平[8]等是AL 的独立影响因素。但是对孕妇群体的调查研究尚且不足，仅有少数国外研究探究妊娠期AL 的影响因素，且均为横断面研究。MORRISON 等[9]对具有全国代表性的样本进行分析，其结果显示种族和教育是孕妇AL 的影响因素，但其仅纳入人口学因素，而未分析社会、心理因素的影响。HUX 等[10]指出感知压力、抑郁、社会经济和年龄与孕妇AL 无关，虽纳入社会心理因素，但仅对妊娠早期妇女进行调查。因此，有必要开展纵向研究，调查妊娠不同时期的AL 状况，并分析社会经济、心理和行为因素对AL 的影响，以早期识别高危人群及其危险因素，及时干预，促进母婴健康。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2021 年11 月—2022 年11 月对在中国人民解放军联勤保障部队第901医院和六安市金安区妇幼保健院产科门诊建档的152 例妊娠女性进行调查。本研究分别在妊娠早期(≤14 周)、妊娠中期(23～27 周)、妊娠晚期(30～34 周)对妊娠女性进行问卷调查、体格检查和实验室检查。纳入标准：(1)年龄≥18 岁；(2)自然受孕，单胎；(3)在调查医院产检、分娩；(4)思维清晰，表达正常；(5)知情同意。排除标准：(1)妊娠前有基础疾病：心脏病、高血压、糖尿病等；(2)既往有严重精神病史。本研究已通过安徽医科大学伦理委员会审查(伦理审批号：s20210076)。

    1.2 方法

    1.2.1 AL 评定方法 根据既往研究[11-13]，采用以下生理系统的生物标志物来评估AL：代谢系统指标包括高密度脂蛋白、总胆固醇、BMI、空腹血糖和腰围。心血管系统指标包括收缩压和舒张压。免疫系统指标包括超敏C 反应蛋白。除了高密度脂蛋白以下四分位数为高风险，其他标志物均以上四分位数为高风险。高风险计为“1”分 ......