王明欢，李玉红*，俞敏，王友刚，俞巧稚，杨方方，袁德慧，张柳

    母婴健康为国民健康的重中之重，不良妊娠结局是危害母婴健康的一个重要原因。不良妊娠结局主要指在妊娠过程中发生的危害母体和胎儿健康的一系列妊娠合并症及异常出生结局，如早产、低出生体质量、巨大儿、子痫前期、出生缺陷等[1]。不良妊娠结局不仅会增加孕产妇和新生儿的死亡率，还会导致儿童神经发育问题(如低智商和脑瘫)[2]、增加子代成年期肥胖和糖尿病的发生风险[3]。我国分娩基数庞大，国家卫生健康委员会数据显示2021 年我国全年住院分娩活产数达1 051.5万[4]。不良妊娠结局的发生降低了出生人口质量、阻碍了优生优育的发展，给家庭和社会造成了巨大的经济负担。影响不良妊娠结局的因素众多，慢性社会心理压力已确定为其危险因素[5]。非稳态负荷(AL)是衡量慢性生理应激的指标，反映了在慢性应激下人体生理系统累积磨损的情况[6]。目前国外有关AL 与不良妊娠结局的研究较少，且研究结果存在较大差异[7]，而国内相关研究尚少。妊娠晚期AL 水平代表了孕妇整个妊娠期累积的慢性应激水平，因此本研究通过分析妊娠晚期女性AL 水平是否为不良妊娠结局的危险因素，为加强妊娠风险评估、减少不良妊娠结局的发生提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用前瞻性研究设计，便利抽样选取2021 年11 月—2022 年11 月在中国人民解放军联勤保障部队第901 医院、六安市金安区妇幼保健院产科门诊建档的妊娠晚期女性作为研究对象。研究对象纳入标准：(1)自然受孕，单胎；(2)妊娠30～34 周；(3)思维清晰，表达正常；(4)知情同意。排除标准：(1)既往有严重精神心理疾病；(2)妊娠前患有心脏病、高血压、糖尿病、肝炎等基础疾病。剔除标准：(1)问卷填写不完整；(2)无法随访妊娠结局。本研究已通过安徽医科大学伦理委员会审查(伦理审批号：s20210076)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基线调查

    1.2.1.1 问卷调查法 (1)一般资料：包括年龄、职业、文化程度、家庭人均年收入、新冠疫苗接种史、妊娠期期吸烟饮酒情况(曾经吸过烟即为吸烟，饮酒量>15 g/d 即为饮酒)；(2)产科资料：产次、自然流产史、妇产科手术史(包括剖宫产史、腹腔镜手术史和宫腔镜手术史)；妊娠早期保胎史、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎；(3)妊娠晚期抑郁：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估妊娠晚期女性抑郁状况。EPDS 包括3 个维度、10 个条目 ......