孟江涛，杨思宇，孙蕾，雷瑞宁，赵晓霞

    我国脑血管疾病负担日趋严重，2020 年中国卒中患病率为2.6%，较2019 年卒中患病率增长0.6%，远高于全球卒中患病率估计值(2019 年为1.2%)，并且每10 万人中就有343 人死亡，逐渐成为第一大死亡原因[1]，且发病年龄日益年轻化，神经功能缺损也越来越引起人们的重视，而肢体功能障碍是其最常见的后遗症[2]。

    运动功能的恢复通常发生在脑梗死后3 个月内，且上肢恢复较下肢相对受限。有研究表明上肢运动功能恢复可能不限于脑梗死后的前3～6 个月，这一关键的恢复时间窗可被延长至脑梗死后18 个月[3]。精准预测脑梗死患者预后，有效时间窗内进行康复治疗恢复患肢功能尤为重要，目前对于神经功能缺损及康复评估仍然是不全面的，缺乏特异性手段[4]，故探索影像学及神经电生理工具用于运动功能预后的评估有一定临床价值。

    皮质脊髓束(CST)是运动传导的主要通路，其纤维的完整性会影响运动结局，沃勒变性是卒中后CST受损的表现，包括轴突和髓鞘的顺行性病变。发病早期主要表现为远端轴突肿胀、破裂、塌陷和髓鞘松弛，随后可见髓鞘肿胀、增厚、弯曲和分解[5]。CST 的沃勒变性和功能障碍密切相关，在卒中后早期常规的影像学方法并不会显示这种细微的表现，而磁共振弥散张量成像(DTI)及经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)是早期检测卒中后CST 沃勒变性的敏感工具，发觉脑梗死后神经及组织更为细微的变化，得到客观反映运动神经通路损伤的评估指标。

    本文文献检索策略：系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science 等数据库，检索策略采用主题词与自由词相结合的方式。中文检索词包括：脑梗死、脑卒中、弥散张量成像、经颅磁刺激、运动诱发电位、运动功能、预后等检索词及其组合。英文检索词包括：cerebral infarction，stroke，diffusion tensor imaging，transcranial magnetic stimulation，motor evoked potentials，motor function，prognosis 等检索词及其组合。纳入标准：符合DTI、经颅磁刺激(TMS)在脑梗死预后评估中的临床及综述文献。排除标准：非全文文献、重复发表文献。

    1 DTI 概述

    1.1 DTI 基本原理和方法 DTI 是在弥散加权成像(DWI)的基础上发展起来的，是一种新型的核磁成像及后处理技术，能够无创检测白质纤维结构的医学成像工具 ......