彰金，丁治国，祁烁，3，李颖，李伟强，张媛媛，周通*

    心力衰竭是多种病因导致的心脏疾病的终末阶段，死亡率和再住院率居高不下[1-2]。笔者在临床工作中发现心力衰竭住院患者中低T3综合征占比较高，且住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸(rT3)检测值多明显高于生物参考区间上限。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。既往有研究指出三碘甲状腺原氨酸(T3)、rT3水平可作为心力衰竭患者病情评估和预后判断的指标[3-4]，但关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究，特别是rT3的预测价值及机制研究较少。本文旨在探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性，寻找对心力衰竭住院死亡有预测价值的甲状腺激素指标，辅助临床相关诊疗工作。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入2019 年4 月—2022 年4 月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的197 例心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]诊断为心力衰竭。排除标准：(1)急性心肌梗死；(2)患有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病；(3)伴呼吸衰竭、肝肾功能不全等严重原发疾病；(4)伴严重感染；(5)妊娠期及哺乳期妇女；(6)目前使用甲状腺疾病相关药物及胺碘酮、造影剂等含碘药物。本研究经北京中医药大学东直门医院医学伦理委员会批准(伦理号2018-JYBZZJS093)，患者均知情同意。

    1.2 研究方法 通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院24 h 内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、rT3和N 末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)。

    1.3 相关定义与诊断标准 TT3参考范围：1.02～2.48 nmol/L；TT4参 考 范 围：70.01～152.51 nmol/L；FT3参考范围：3.30～6.48 pmol/L；FT4参考范围：7.59～16.09 pmol/L；TSH 参考范围：0.49～4.91 mU/L；rT3参考范围：0.20～0.95 μg/L ......