王秋实，李虹伟

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease，CAD)目前仍是世界范围内常见的死亡原因之一。公认的CAD 危险因素包括高血压、吸烟、高脂血症和糖尿病，可以通过生活方式干预和药物治疗来预防其发病[1]。三支血管病变(triple-vessel disease，TVD)/左主干病变(left main disease，LMD)被认为是CAD 不良临床事件的独立预测因素，其诊断及治疗依赖于冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)[2-3]。进一步治疗方法的选择取决于CAG 结果中的冠状动脉病变严重程度[4]。SYNTAX 评分是基于冠状动脉病变特点计算得出的结果，是临床中常用的CAD 危险分层工具[5]。国内外指南均指出，SYNTAX 评分>32 分的患者接受冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft surgery，CABG)的治疗获益更大，SYNTAX 评分<23 分的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的治疗获益更大[6]。既往研究已证明SYNTAX 评分与CAD 患者的死亡率直接相关[7]。但SYNTAX 评分系统仍存在局限性，其评分结果依赖CAG 结果，且观察指标仅纳入了冠状动脉病变的影像学特征，忽略了临床合并症及其他危险因素的影响[8]。因此，前瞻性的风险分层对于CAG 术前早期评估、患者预后评价以及协助临床决策至关重要。目前CHA2DS2-VASc 卒中风险评分主要用于非瓣膜性心房颤动患者卒中风险的危险分层和非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗指导。CHA2DS2-VASc 评分系统纳入的观察指标包含年龄、性别、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、脑卒中以及外周血管疾病，这些观察指标同时也是CAD 的危险因素。已有研究证实，CHA2DS2-VASc 评分与冠状动脉病变复杂程度相关，并可以预测CAD 患者的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACEs)[9-10]。基于以上证据，本研究提出假设，CHA2DS2-VASc 卒中风险评分可预测TVD/LMD 患者的冠状动脉病变严重程度及主要心血管不良事件。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究回顾性纳入2009 年1 月—2014年5 月在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI 治疗的患者，选择其中符合纳排标准的630 例TVD/LMD 患者 ......