王婕，李仕明，魏士飞，王宁利*

    近视是危害儿童视力健康的主要因素[1]。高度近视引起的一系列病理性眼底改变是导致视力损伤甚至失明的重要原因。研究发现，在我国部分地区，高度近视相关视网膜病变已成为成人不可逆性致盲性眼病的首要原因[2]。近视对患者的视力和生活质量造成影响的同时，也成为世界范围内的公共卫生问题[3]。

    近视在我国总体上呈现出高发病率、低龄化的发病趋势[4]。近视发病年龄提前，近视程度不断加重，是儿童发展为高度近视的重要危险因素[2]。有学者提出过一个基于近视进展的证据模型假设，一名6 岁儿童在常规矫正和近视控制策略下近视进展速度能减缓30%[5]，近视度数每减少1 D，罹患近视黄斑病变的终身风险就会降低40%[6]。因此，推迟近视的发病年龄和减缓近视的进展速度是降低高度近视发病率的关键，也是近视防控的主要目的。

    预防被认为是控制疾病的最好措施[7]，我国学者提出了符合我国国情的青少年近视防控“三级预防”措施，强调预防为主，防治结合，将近视防控关口前移，提升近视的早期诊断和防控能力[8]。在我国，以社区动员为基础的疾病控制和预防由来已久，自1950 年以来，我国在公共卫生领域取得的一系列成就，如消灭天花、脊髓灰质炎、疟疾、血吸虫病等，就是通过加强社区一级的能力和实践实现的[7]。国家卫生健康委员会也明确了基层卫生服务机构应提供0～6 岁儿童的眼健康服务[9]。因此，结合我国分级诊疗要求，尝试将一、二级防控措施下沉到基层，充分调动广大基层医院医务人员的积极性，加强人员培训，规范诊疗行为，从而使我国的青少年近视眼防控工作真正落到实处。

    1 国内外近视防控现状

    新加坡是较早预防和控制青少年近视的国家。与中国一样，新加坡也是世界上青少年近视发病率较高的国家之一。自2001 年起，新加坡制定了国家近视预防计划，重点开展视力筛查健康教育，建立新加坡近视档案，为近视防控提供参考数据且防控效果明显[10]；计划执行6 年后，小学儿童近视患病率下降5%，从2004 年的38%下降到2009 年的33%[11]。另有基于学校的户外干预研究证实，户外活动对延缓近视进展或发生有保护作用，如每天增加2 h 户外活动或鼓励儿童课间时间外出[12-14]。广州户外活动纵向试验(GOAL)中，与对照组学校相比，在放学后增加40 min 的户外时间，3 年内近视发病率降低了23%[15]。

    我国的“安阳儿童眼病研究”构建了政府-医院-学校三方近视眼综合防治平台模式，对降低儿童的近视患病率有较好的效果，2011—2018 年(考虑到人群构成比因素) ......