尹朝霞，茅立东，张宝双，黄茵，冯阳，王云飞

    欧美发达国家全科医生在儿童诊疗和健康管理中发挥重要作用，诸如法国全科医生承担了0～16 岁儿童71%的诊疗量，英国90%的儿科门诊服务由全科医生提供，但我国大部分社区卫生服务中心仅提供儿童保健、预防接种服务，并不开展儿科诊疗服务[1]，导致患儿只能将医院作为就诊选择，而姚弥等[2]对三甲医院的调研结果显示，60.2%患者病情无需就诊于三甲医院。三孩政策等势必引发儿科医疗服务需求增长，进一步加剧儿科“看病难”困境，因此，儿科诊疗下沉至社区卫生服务中心是大势所趋及医改重点，全科医生儿科诊疗能力是关键因素。疾病谱是衡量诊疗能力较好的指标，目前鲜有社区卫生服务中心儿科诊疗疾病谱的相关研究，朱德昊等[3]主要研究社区医院和三级医院、二级医院疾病谱的差异；陈劼等[4]仅提及2018 年上海市社区卫生服务中心共诊疗儿科患者40.5 万人次，接诊科室主要为呼吸科(64.7%)、消化科(15.3%)、皮肤科(2.2%)和五官科(1.7%)，未做深层次分析。本研究通过分析深圳市社区健康服务中心(以下简称社康中心)儿科门诊诊疗疾病谱的大数据，旨在了解社康中心儿科诊疗现状、全科医生接诊能力、存在问题等；同时，探讨现阶段我国培养全科医生重要渠道的全科住院医师规范化培训(以下简称全科住培)中，涉及的《住院医师规范化培训内容与标准(2022 年版)》全科培训细则中儿科轮转掌握疾病谱(以下简称儿科培训细则)[5]和实际诊疗之间的差距，为更好地制订全科住培培养方案、提升全科医生儿科诊疗能力提供理论依据。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 数据来源 本研究采用2021 年度深圳市家庭医生签约数据，获取深圳市10 个区家庭医生签约儿童在社康中心儿科门诊就诊且产生诊疗费用的记录，包括性别、年龄、疾病诊断、就诊金额。由于仅2021 年4 月—9 月数据满足本研究要求，故以该时间段就诊患儿为研究对象。患儿疾病诊断以《中医病证分类与代码：GB/T 15657—1995》(TCD)和《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10 第十次修订本第2 卷指导手册》为标准[6-7]。本研究获得深圳大学医学部伦理委员会批准(审批号：PN-202200020)，免除知情同意。

    1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)签约家庭医生的儿童；(2)年龄≤18 岁；(3)以诊疗为目的并产生相应诊疗费用；(4)疾病诊断明确。排除标准：(1)诊断缺失者；(2)诊断不明确者；(3)单纯接种疫苗、计划免疫、核酸检测等非诊疗项目者；(4)以免费项目就诊者 ......