张倩，李沭，李朋梅

    Beers 标准由BEERS 等[1]于1991 年提出，当时的主要适用人群为养老机构中病情较重及体质较弱的老年人；1997 年的更新版中将适用人群的标准统一为年龄≥65 岁的老年患者[2]，目前已适用于所有门急诊和住院(除外临终关怀和姑息治疗)的65 岁及以上老年患者。美国老年医学会(AGS)于2011 年开始接管Beers 标准，对其进行维护并及时更新。AGS Beers 标准主要针对老年人可能发生的潜在不适当用药(PIM)，目前已广泛应用于临床实践、教学研究及管理监管等多个领域。

    2023 AGS Beers 标准为其建立至今的第7 次更新，也是AGS 接管以来的第4 次更新[3]。新版标准的目标依然是致力于通过优化药物的选择，来达到减少老年人发生PIM 的目的，强调该标准还可用于教育临床医务人员和患者，减少药物不良事件；以及用于评估老年人护理质量、医疗成本和药物使用模式。2023 AGS Beers标准的更新方法仍与上一版本相同，包括严格的证据审查和综合分析；本次标准制订小组由12 名来自医学、护理和药学等多个领域的专家组成，其中10 位专家参与了2019 版标准的制订。本次专家组在PubMed 检索了2017-06-01—2022-05-31 更新的相关文献，每个标准均侧重于“药物不良事件”和“药物不良反应”，以及专家小组定义的侧重点。除基于现有证据做出的更改外，专家小组还优化了某些标准、原因和建议的表述及措辞，简化合并了一些标准和药物，列举了一些药物类别包含的具体药品，进一步提升准确性和实用性。

    2023 AGS Beers 标准的主要内容仍延续2019 版标准的5 大版块，即包括：(1)老年人PIM；(2)某些疾病或综合征情况下的PIM；(3)需谨慎使用的药物；(4)潜在的不适当的药物相互作用；(5)根据肾功能调整剂量的药物。不同之处在于，2023 AGS Beers 标准新增综合抗凝建议专栏，总结了抗凝药的使用标准。本文将围绕以上版块和重点内容，详细解读2023 AGS Beers 标准，以期为临床医生和药师提供一些参考，改善我国老年患者多重用药现状，保障老年患者合理用药。

    1 2023 AGS Beers 标准主要更新内容

    1.1 PIM 相关更新内容 2023 AGS Beers 标准中老年人应避免的PIM 包括8 大类共计36 条，详见表1。相较于2019 版的9 大类共计34 条，新版本分类中取消抗胆碱能药物，精简分类为抗组胺药物，并将抗胆碱能药物合并汇总至专有表格中 ......