崔晓娜，冯瑞霞，韩雨澎，周瑶瑶，刘小军*，李建朝

    心源性休克(CS)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征，其病因以急性心肌梗死(AMI)占比最高，约80%[1]。AMI 患者发生CS 的比例为4%～12%[2]。AMI 合并CS(AMI-CS)病情进展迅速，尽管早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)行血运重建和积极的心血管活性药物治疗起到了一定的作用，但AMI-CS 患者病死率仍高达50%[3]。因此机械性循环辅助(MCS)的支持尤为重要[4]。静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)为目前常用于AMI-CS 的MCS 手段。相较于单独VA-ECMO 或IABP 应用，二者联合辅助的治疗方式对AMI-CS 患者更有利，但关于二者联合辅助顺序对AMI-CS 患者的疗效和预后却鲜有报道。本研究将VA-ECMO 和IABP 联合辅助的方式进一步细化，通过多中心回顾性分析在不同联合辅助顺序AMI-CS 患者的临床资料，评价其疗效，分析并发症和预后情况，以期为临床医生治疗该类患者时提供循证学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性纳入2021—2022 年在郑州大学第二附属医院和阜外华中心血管病医院重症医学科接受VA-ECMO 联合IABP 治疗的AMI-CS 患者为研究对象。纳入标准如下，(1)18～75 岁。(2)Killip 分级≥Ⅲ级。(3)满足AMI-CS 的4 项诊断标准：①收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)持续30 min 以上，或需升压药维持>90 mmHg，或平均动脉压(MAP)<65 mmHg 持续30 min 以上；②至少合并一项组织低灌注表现：意识改变，皮肤或四肢末梢冰冷、潮湿，尿量<30 mL/h，动脉血乳酸(Lac)>2.0 mmol/L；③左心室充盈压升高：新发端坐呼吸或胸片示肺淤血，动脉导管示肺毛细血管楔压升高或超声心动图示左房室瓣E 波减速时间≤130 ms，心导管检查左心室舒张末期压>20 mmHg[5]。排除标准：(1)心肺复苏超过30 min 者；(2)入住ICU 后72 h 内死亡者；(3)有不可逆性心、肺病变或严重的外周动脉疾病，无安装心室辅助装置可能者；(4)存在AMI 机械并发症如乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔及严重心律失常者；(5)终末期多器官功能衰竭者；(6)合并恶性肿瘤晚期者；(7)中途放弃治疗者。最终纳入82 例患者。本研究通过郑州大学第二附属医院伦理委员会批准(审批号：2023016) ......