程浩，周金池，刘喜，康林，范阿慧，窦维佳*，刘震雄*

    胃食管静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，一旦破裂出血病情进展迅猛，出血量大，死亡率高，所以要对曲张的静脉进行及时干预。内镜治疗因其创伤小、疗效明显等优势已成为诸多患者首选的治疗方式，并被国内外指南和共识推荐为一线方案[1-4]，但是内镜治疗后仍有较高概率发生再出血事件，且再出血量更大，死亡率更高，严重影响患者生存期[5-8]。所以探明内镜治疗后再出血的相关危险因素，对于再出血的预防、鉴别高危患者、提升生存率很有必要。目前大部分学者对再出血危险因素的探索多聚焦于早期的再出血[9-14]，关于晚(后)期的再出血研究较少，研究时间多局限于治疗后1 年内，且一些结论存在差异和矛盾[15-18]，本课题组在临床上发现此类患者在治疗后的3 年中仍有概率发生再出血事件。所以，本研究采用回顾性分析的方法对多中心内镜治疗后3 年内发生再出血事件的患者进行病例数据搜集和整理分析，探索肝硬化胃食管静脉曲张内镜治疗后晚(后)期出现再出血事件的独立危险因素，并构建Nomogram 风险预测模型，以期为我国肝硬化胃食管静脉曲张患者接受内镜治疗后减少再出血事件的发生提供研究数据和基础。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄16～85 周岁；(2)肝硬化诊断明确(诊断依据见1.3)；(3)本次或既往内镜检查确诊胃底和/或食管静脉曲张；(4)急诊或择期接受内镜治疗；(5)患者内镜治疗后复查提示静脉曲张达到治疗显效或以上程度(即复查内镜发现处理的曲张静脉形态在中度以下，且红色征阴性以上的程度)。排除标准：(1)年龄<16 岁或>85 岁；(2)非肝硬化导致的胃食管静脉曲张(如单纯布加综合征、门静脉海绵样变性等)；(3)伴有严重感染，如高热、腹膜炎、重症肺炎、菌血症、败血症等；(4)患者在接受内镜治疗前已行其他治疗，如手术、介入等；(5)合并血液系统疾病、恶性肿瘤等对观察指标存在影响的疾病；(6)全身多器官功能衰竭。

    1.2 研究对象 收集中国人民解放军空军军医大学唐都医院、中国人民解放军空军军医大学西京医院消化内科2011—2022 年因肝硬化胃食管静脉曲张行内镜下治疗的患者病例资料，最终纳入403 例患者资料进行回顾性分析。其中男274 例，女129 例；年龄17～85 岁，平均年龄(51.1±11.3)岁。根据患者接受内镜治疗后3年内是否发生再出血事件，分为再出血组(n=151)和对照组(n=252)。

    1.3 肝硬化诊断依据[19]满足下列4 条之一：(1)病理活检结果符合肝硬化改变 ......