张翼升，唐福波，孙亚如，钟远鸣，李智斐*

    腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的重要病因之一，是脊椎退行性疾病中的常见疾病，其保守治疗一般效果不太理想，常需要手术干预治疗[1]。传统的开放手术方式主要为经典的后路腰椎椎间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)，但是开放式手术具有椎旁肌剥离广泛、软组织损伤大、术中神经根牵拉时间久等缺点，可导致患者长期慢性腰腿通，降低患者生活质量[2]。随着医疗水平的发展，患者对治疗及治疗术后的恢复要求越来越高。近年来，微创治疗迅速发展，脊柱内镜下椎间融合术广泛应用于腰椎手术，极大地减少了创伤和术中出血，具有恢复快、术后住院时间短的优点[3]。常用的经皮内镜经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-TLIF)、单侧入路双通道内镜(UBE)等均具有各自的优点，但是在临床研究中发现，这两种手术方式均有减压不彻底，椎间隙高度恢复不佳的缺点[4]。因此，本研究在现有的Endo-TLIF 基础上进行改良，结合TLIF 及PLIF 的术式特点，得到减压更加彻底的手术方法——经皮内镜后路经椎间孔腰椎椎间融合术(Endo-P/TLIF)联合高度可调钛质融合器，不仅能彻底减压，还可以恢复椎间隙高度，提高疗效，从而为脊柱内镜下椎间融合术治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症提供新思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2019 年1 月—2021 年6 月在广西中医药大学第一附属医院治疗的腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者171 例为研究对象，其中男94 例、女77 例，年龄33～67 岁，平均年龄(54.0±6.7)岁。根据手术方式将患者分为四组：Endo-P/TLIF+可调节融合器组(35 例)、Endo-P/TLIF+普通融合器组(57 例)、Endo-TLIF+普通融合器组(47 例)、UBE+普通融合器组(32 例)。本研究经广西中医药大学第一附属医院伦理委员会审批(KY2019-115)，所有患者签署知情同意书。

    1.1.1 纳入标准 (1)临床表现为腰背部疼痛，并合并有单侧或双侧神经症状，可出现间歇性跛行；(2)有完整的影像学资料；(3)影像学提示有单节段的腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症；(4)经正规系统保守治疗3 个月无效；(5)所有手术经由同一医疗团队完成；(6)术后随访时间达12 个月。

    1.1.2 排除标准 (1)明显的侧凸畸形，Cobb 角>20°；(2)单侧或双侧椎弓峡部裂，滑脱程度Ⅱ度及以上；(3)既往有腰椎手术病史；(4)严重的骨质疏松症；(5)孕妇及合并有心脑病变不可耐受手术的患者 ......