王洁，孙国珍，，鲍志鹏，王琳，高敏，刘沈馨雨，于甜栖，王琴*，高蓉蓉

    1.210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院心血管内科

    2.210029 江苏省南京市，南京医科大学护理学院

    2021年1月，Heart杂志刊发研究：我国45岁以上人群中约有790万心房颤动(以下简称房颤)患者，绝对人数超1 000万，较过去10年增长近20倍，到2045年预计超过2 500万[1-2]，成为严重危害我国居民健康的重大公共卫生和社会问题。在日益老龄化的社会背景下，房颤患者群体正逐渐扩大，80岁以上人群中患病率高达7.5%[3]。房颤导致男性和女性全因死亡率分别增加2倍和1.5倍，使心力衰竭患病率增加3倍并加重心力衰竭症状[4]。尽管射频消融技术日臻成熟，成为房颤的一线治疗手段，在控制心率、降低房颤负荷方面尽显优势[4-5]，随之也带来了频繁睡眠障碍、心肺耐力恢复延迟[6]等诸多问题，尚不能完全满足患者的健康需求。研究证实，适度规律的运动锻炼有益于房颤患者，其潜在机制包括改善血管内皮功能、减少心肌重构等[7]。房颤患者的康复目标是帮助其合理地恢复并维持窦性心律，促进心脏结构和功能恢复，预防卒中等血栓栓塞并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量[8-9]。

    目前，国内外心脏病患者运动依从性普遍低下，而运动康复益处是否持续存在取决于患者依从程度，一旦患者未能长期规律坚持，其益处将不再持续[10]。研究发现，消融术后12个月时，与不积极运动者相比，坚持积极运动锻炼的患者房性心律失常复发风险降低了2.5倍。运动依从性是多种因素综合作用的结果，其发展具有连续性和动态性，不同个体依从性的发展轨迹会呈现出不同的趋势。研究提示心脏病患者(主要包括心力衰竭和冠心病)的运动依从性发展轨迹会呈现为运动不活跃型、非持续运动型、持续运动型[11]。而房颤患者在消融术后恢复期的不同阶段，依从性的发展也会呈现出不同的变化，就个体层面而言，患者的依从性水平也会存在不可忽略的异质性，且不同的发展轨迹对房颤消融术后患者预后的影响程度不一。现有研究多从横断面角度出发，未能准确揭示运动依从性随时间发展变化的轨迹。因此，目前亟需探讨房颤患者射频消融术后运动康复依从性的连续变化轨迹，分析异质性轨迹的影响因素，以实现尽早针对可控因素进行及时干预。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法，选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象。纳入标准：(1)符合2020年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南[12]诊断标准；(2)年龄≥18周岁；(3)成功完成射频消融术；(4)会使用智能手机 ......