朱春临，高洁

    1.100029 北京市，北京中医药大学研究生院

    2.100191 北京市，中国中医科学院西苑医院科研处

    冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)是指由于冠状动脉微血管结构和/或功能异常导致的冠状动脉微循环血流受损，并最终引起心肌缺血的一类疾病[1]。糖尿病、肥胖、高血压等危险因素会促进CMD 的发生和发展。CMD 作为缺血性心脏病的主要机制之一，与心血管不良预后密切相关，但临床诊疗率仍有待提高。有资料显示，心肌缺血人群中CMD 的发病率为40%～64%，但仅有约6.3%的人群得到正确的诊疗[2]。代谢综合征(metabolic syndrome，MetS)是一组以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群[3]。据中国疾病预防控制中心报告，中国成年人MetS 患病率为33.9%，预估中国目前有4.5 亿成年人患MetS[4]。MetS 人群患心脑血管病的风险比正常人群增加3 倍，过早死亡的风险也大幅提升，是亟需引起重视的公共卫生问题。CMD 与MetS 之间存在一定的关联，其中MetS 是CMD 的一个重要危险因素，可以通过多种机制影响微循环的结构及功能，而CMD 与MetS 各组分之间经常共存并以复杂的方式相互作用，导致疾病的恶性循环，了解两种疾病之间相互作用对于制订有效的预防和治疗策略至关重要。本文旨在对CMD 与MetS 研究现状进行全面概述，并重点讨论其发展历程、作用机制、治疗方法和未来的研究方向，为开发更有效的诊疗方法提供理论基础。

    1 CMD 与MetS 发展历程

    1.1 CMD 发展历程

    1967 年LIKOFF 等[5]首次报告了冠状动脉造影未发现狭窄但仍存在典型心绞痛症状，且心电图运动平板试验阳性病例之后，冠状动脉微循环病变的概念初具雏形；1973 年，KEMP 等[6]发现劳累性心绞痛患者临床症状明显，但其冠状动脉造影正常，首次将其正式命名为心脏X 综合征；此后，欧洲心脏病学会在1997 年将心脏X 综合征列入稳定性心绞痛指南，而CMD 作为心脏X综合征的潜在作用机制被广泛研究[7]。21世纪初期，内皮细胞功能障碍被视为CMD 的主要发病机制。此后，有研究人员发现，经皮冠状动脉介入治疗虽恢复了冠状动脉远端的压力，但可以导致最大充血时微循环阻力的降低和微血管重塑[8]，该发现使得微血管结构异常逐步受到更多学者的关注。2007 年CAMICI 等[9]提出“微血管功能障碍”的概念 ......