张晓乙，许智涵，袁蓓蓓，王胜，刘晓，周慧兰，李战胜*

    1.261061 山东省潍坊市卫生健康委员会

    2.100191 北京市，北京大学医学人文学院

    3.100191 北京市，北京大学中国卫生发展研究中心

    4.261053 山东省潍坊市，潍坊医学院管理学院

    5.100191 北京市，北京大学护理学院

    当前危害人类健康的主要疾病已从传染性疾病和营养不良转向慢性病，慢性病已经成为我国居民的重要死因，心血管疾病、癌症、呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等为主要的疾病负担[1]，多病共存的患病率也增长迅速[2]。吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏锻炼等生活方式问题是慢性病的主要影响因素，需要预防性和健康管理类服务的干预；同时，慢性病的预防、诊断、治疗和康复也离不开心脑血管、内分泌、肿瘤学等专科服务的支持。研究显示，初级卫生保健和专科服务间协调不佳会导致可避免的发病和死亡增加[3]。应对当前健康挑战的服务模式，需要构建多学科服务的联合，“以患者为中心”组织和协调多学科实践，并致力于让患者获得整合和连续的服务，健康相关服务的连续性也被证明与服务的高质量相关[4]。典型的模式包括：美国“以患者为中心的医疗之家”(patient-centered medical home，PCMH)，PCMH 负责保证患者、家庭和整个基本医疗团队之间的沟通交流与服务协调，基层卫生医师负责将患者转诊到专科医疗机构，并与专科医师沟通患者的入院治疗及出院护理，与药剂师沟通患者的用药计划[5]；日本“医疗服务规划”(medical care plans，MCP)，MCP 旨在促进医疗机构的协作和分工，确保当地居民能够获得从急性期到康复期无缝衔接式服务，设计和实施“特定疾病整合临床路径”，规定了医院和基层诊所在主要疾病上的有效合作。这些模式中越来越强调初级卫生保健人员与专科医务人员间的协作，两类人员协作不畅将会限制整合健康服务模式发挥应有效果。

    在推进紧密型医联体/医共体、多学科家庭医生团队等背景下，我国各地也在通过不同方式引导医联体/医共体牵头医院专科医生与对口基层医疗卫生机构全科医生组建团队。两类人员之间应该如何协作？不同协作方式的效果如何？亟须相关证据的支持。近年来对不同国家(地区)探索的整合服务提供模式的研究和综述逐步增多，但是对初级卫生保健人员与非全科的专科医务人员间的具体合作模式及效果还相对缺乏关注。本研究采用概况性评价的方法，对初级卫生保健人员与专科医务人员合作模式相关研究的特征、协作模式、协作效果进行系统梳理，以期为两类人员合作模式的选择提供初步证据 ......