李丽清，杨苏乐，万里晗，卢祖洵

    1.330031 江西省南昌市，江西科技师范大学健康政策与发展研究中心

    2.430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院公共卫生学院

    医疗卫生事业与国民健康息息相关，作为一种稀缺的公共资源[1]，医疗资源的合理、均衡配置不仅是医疗卫生事业可持续发展的重要基础[2]，而且对提高基本公共服务水平、满足居民日益增长的健康需求及促进经济社会和谐发展具有重大意义。随着党的“二十大”报告中“建成世界上最大的医疗卫生体系、健全公共卫生体系、促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”的提出，医疗卫生体制改革的新目标、新要求、新任务进一步明确。在当今经济发展提速、社会结构转型(尤其是人口老龄化进程加快)、居民健康需求多样化的背景下[3]，医疗资源作为医疗卫生体制改革的重点内容之一，如何提高医疗资源供给能力及配置水平[4]、推进区域医疗资源均衡布局成为当前亟待解决的重要议题。随着医疗卫生事业改革的不断深入，我国医疗资源配置效率总体呈上升态势，但医疗资源配置不均衡、效率不高等问题依旧存在[5]。究其原因：从供给维度来看，经济利益的驱动致使医疗机构盲目扩大投入规模[6]，规模效率水平较低；从产出角度来看，现有医疗资源利用不足、医疗服务水平低直接影响到其技术效率[7]，医疗卫生系统运行效率受限。医疗资源配置效率不仅受到医疗系统内部因素的影响，亦受到医疗系统外部环境因素的影响，包括人口、社会、经济和政策等[8]。对中西部落后地区而言，环境因素对该地区医疗资源配置效率的影响更为明显[9]。当前研究主要侧重于考察单个或少数几个因素对医疗资源配置的影响，缺少医疗资源配置效率的因素互动机制与协同作用分析，在医疗资源配置效率提升路径的组合分析方面缺乏深入研究。为探究多重条件的联动匹配对医疗资源配置效率的驱动机制，本研究以我国31 个省份为研究对象，通过模糊集定性比较分析方法(fsQCA)明确多要素协同影响区域医疗资源配置效率的具体提升路径，从而为推动我国医疗资源的合理均衡配置提供科学依据。

    1 研究框架构建

    医疗资源配置效率的影响因素多且相互影响、相互制约。为进一步明确各要素及要素间同医疗资源配置效率的复杂互动关系，从医疗机构和外部环境两个层面将主要因素纳入同一分析框架，并突出各要素及其与环境之间的协同互动关系，构建医疗资源配置效率的驱动机制模型并进行深入剖析(图1)。

    1.1 内外部各要素同医疗资源配置效率的双向互动机制

    作为直接向居民提供各项医疗服务的载体，医疗机构自身的资源供给水平与服务水平直接影响到居民的就诊选择[10] ......