吕博，孟开，2*

    1.100069 北京市，首都医科大学公共卫生学院

    2.100070 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院高质量发展研究中心

    我国医疗资源配置存在不公平、不均衡的现象，优质医疗资源集中在经济发达、人口数量多的大城市城区，城市郊区及小城市的优质医疗资源相对不足[1-2]。由于区域间医疗资源配置差异，患者对高水平的三级医院更加信任和医保异地结算的实施等原因，导致了患者选择到大城市三级医院就医，产生异地就医现象[3-5]。患者的不合理异地就医使城市三级医院患者量激增，导致医疗资源浪费、卫生费用增加等问题的发生[6-7]。北京市优质医疗资源丰富，整体医疗服务能力在全国处于领先水平。在复旦大学医院管理研究所《2020 年度全国医院综合排行榜》[8]排名进入前100 名的医院中，北京地区的医院数量为23 家，且这些医院多位于北京市城区。由于北京市优质医疗资源集中在城区，郊区医疗资源配置相对不足，再加上患者就医时的“名医名院”情结，郊区患者倾向到城区大医院就医[9]。习近平总书记在福建省三明市考察调研时指出：“做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。”习近平总书记的讲话进一步明确了要继续提高基层医疗卫生服务能力，持续不断推进分级诊疗制度，减少居民异地就医。

    政府作为办医主体发挥了重要作用，颁布并实施了多项政策和措施，以促进形成有序的就医格局。吴勤德等[10]利用政策工具对分级诊疗相关政策效力进行评分发现，资金投入与资源分配类政策效力值较高。《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》[11]提出要将优质医疗资源下沉，各地要落实对基层医疗卫生机构的建设投入责任。这说明政府希望通过增加卫生支出的方式，优化医疗资源配置，提升医疗卫生服务水平，促进居民合理就医。相关研究表明政府卫生支出有助于提升医疗卫生服务水平和效率，促进地区间医疗卫生资源配置公平性[12-15]，这些因素与患者就医选择相关[16-17]。因此，增加政府卫生支出可能能够影响患者就医选择。陶然等[18]和王常颖等[19]也提出政府通过优化卫生支出结构，将财政保障重心下沉到基层，能够减少大型医院的“虹吸”现象，促进患者合理就医。但是有关郊区政府卫生支出对居民就医选择影响的实证研究比较少，因此本研究旨在通过分析北京市郊区居民的就医选择情况，验证郊区政府增加卫生支出能够影响本地患者就医选择这一假设，为郊区政府增加卫生支出促进分级诊疗提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源及变量说明 ......