周录玲，刘素珍*，李航

    1.610041 四川省成都市，四川大学华西医院 四川大学华西护理学院

    2.610041 四川省成都市，四川大学华西医院泌尿外科

    居家医疗服务是指医疗卫生机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者，提供包括诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务等上门医疗服务[1]。由于我国老龄化程度不断加剧、失能或半失能老人不断增多、家庭照护能力减弱和医疗资源有限，使得老年人对居家医疗服务的需求激增。而高质量居家医疗服务在一定程度上可降低出院患者的再入院率，减少就医成本和节约国家公共医疗支出[2]。为此，国家倡导大力发展居家医疗服务。《全国护理事业发展规划(2021—2025 年)》[3]明确指出要提高护理服务的可及性，积极推进居家护理服务。四川省卫生健康委员会也鼓励二级及以下医院、基层医疗卫生机构积极开展居家医疗服务[4]。而与国外居家医疗服务起步较早、服务体系较成熟相比[5]，我国的居家医疗服务还处于探索、发展阶段，如何有效推进其发展，是各医疗卫生机构面临的现实问题。世界卫生组织指出，居家医疗服务除了需要政府在宏观层面出台相关政策和服务策略引领外，还需要医疗卫生机构在中观层面给予管理和协调，这涉及机构的物质和人力资源、组织结构和服务过程等[6]，而国内从组织机构层面探讨居家医疗服务的研究报道较少。为此，本研究在四川省范围内对基层医疗卫生机构进行调查，分析机构状况和居家医疗服务开展现状，为进一步推动居家医疗服务发展提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究以居家医疗服务的主要提供者——社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构为调查对象，采用便利抽样方法于2021 年8—10 月，在四川省的7个城市(成都市、南充市、宜宾市、攀枝花市、乐山市、广元市、遂宁市)的23 个区、县选取62 所基层医疗卫生机构开展调查。纳入标准：(1)社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构；(2)机构负责人同意参加且知晓本机构的管理及服务开展情况。本研究已在四川大学华西医院生物医学伦理委员会完成备案并通过审批(审批号：2020 年审165 号)。

    1.2 调查工具

    研究者在欧洲居家医疗服务模式项目中居家医疗服务机构调查问卷[7]的基础上，根据我国居家医疗服务相关政策[1，4]和实际情况编制调查问卷，内容包括两部分。(1)基层医疗卫生机构一般情况调查表：包括机构所在地、类型、性质、是否参与等级医院评审、服务区域、住院床位数、第一负责人职业、有无兼职医护人员、人力资源情况(如员工供职情况、职业、职称)、是否开展慢性病管理服务、是否成立慢性病管理专门部门等；(2)基层医疗卫生机构居家医疗服务开展情况调查表 ......