马春芳，汤榕，杨晓花，李月

    750004 宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学人文与管理学院

    《“健康中国2030”规划纲要》指出，由慢性病造成的人口死亡人数已经占总死亡人数的85%，提高国民健康最主要的就是应对慢性病[1]。由于慢性病具有病因复杂、起病不易察觉、病程长及治愈率低的特点，部分患者常同时罹患多种慢性病[2]。WHO 将其定义为慢性病共病，即同一个体患有2 种及以上的慢性非传染性疾病[3]。研究显示，新加坡超过四分之一的人口患有慢性病共病，其中60 岁以上的人群占50%[4]。至2020 年，美国将有1.57 亿人患有1 种或多种慢性病[5]。英国2015 年慢性病共病率为54%，预计到2035 年增长到67.8%[6]。我国约有1.8 亿老年人患有慢性病，其中超过1/3 的老年人同时患有2 种及以上慢性病[7-8]。慢性病共病已经严重影响人群健康，阻碍健康中国行动进展，而慢性病共病受多种因素影响。20 世纪40 年代，WHO 提出“健康是个人在身心与社会上的一种完好状态”，为健康社会决定因素(SDH)理论奠定了思想基础。SDH 是决定人们健康与疾病的根本原因，包括了人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征[9]。GALEA 等[10]认为SDH 与人类的健康结局有着密不可分的联系。基于此，本研究从SDH 角度出发，多维度探讨慢性病共病的影响因素及其共病模式，以期为慢性病共病患者的健康管理和干预措施制订提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究数据来源于宁夏自然科学基金项目——慢性病居民疾病经济负担和经济风险度影响效力机制研究(2022AAC03212)，采用多阶段分层随机抽样方法于2022-06-27—08-27 选取宁夏石嘴山市、银川市、固原市的10 个区/县作为样本地区开展问卷调查。根据样本量计算公式：n=Zα2× p×(1-p)/d2×deff，α=0.05，Zα=1.96，d 为抽样误差，d=5%，p 为家庭灾难性卫生支出发生率，此处p 值选取的是2015 年宁夏慢性病家庭灾难性卫生支出发生率[11]，p=0.245 5，deff=2。通过计算总样本量为1 710 名。考虑到可能存在无效问卷，因此共发放2 000 份问卷，最终回收有效问卷1 997 份，有效率99.85%。纳入标准：年龄≥45 岁；在本地区居住时间≥6 个月；无理解与沟通障碍；签署知情同意书，自愿参加本次调查。通过归纳整理最终纳入12 种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肝脏疾病、脑卒中、关节炎或风湿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、胃部或消化系统疾病、腰椎疾病、与记忆相关疾病 ......