魏李芳，张玲，谭娅，罗秀

    1.610083 四川省成都市，成都医学院护理学院

    2.610500 四川省成都市，成都医学院大健康与智能工程学院

    随着人口老龄化的加剧，慢性病患病人数也逐年上升。2021 年我国约1.8 亿老年人患有慢性病，同时患有2 种及以上慢性病的老年人已超过1/3，慢性病共病形势愈发严峻[1-2]，因而也对慢性病服务提出来更高的要求。社区医疗卫生机构作为慢性病防治的“主阵地”，起着重要作用[3]。但目前慢性病防治形势严峻，效果并不理想，大多数慢性病共病患者对社区医疗卫生机构提供的服务并不满意，其根本原因在于服务提供与患者需求不对等，低效率配置难以保障患者健康[4-5]。目前研究多以居民对卫生服务的需求与利用为主，鲜少研究慢性病共病患者对社区卫生服务的需求与偏好[6-8]。鉴于此，本研究从慢性病共病患者视角出发，采用离散选择实验(discrete choice experiment，DCE)重点研究成都市慢性病共病患者的社区卫生服务选择偏好，以期为社区更好地开展慢性病共病管理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    于2022 年5—8 月根据地理位置和经济水平，随机选取成都市8 家社区卫生服务中心，采用方便抽样法在每家社区卫生服务中心抽取45 例慢性病共病患者进行问卷调查。调查对象纳入标准：调查区域常住居民，患有2 种及以上慢性病，同意并自愿接受调查。调查对象排除标准：正处于严重疾病发作期，无法参加本研究者；痴呆、精神障碍、严重认知障碍者。按照慢性病共病不同类型将2 型糖尿病合并高血压、高血压合并冠心病、2 型糖尿病合并高血压及冠心病分为Ⅰ类患者、Ⅱ类患者、Ⅲ类患者。

    样本量计算：根据ORME[9]经验法则N>500×c/(a×t)，N 为最小样本量，c 为属性中最大水平数，a 为属性个数，t 为选择方案数。经计算，样本量应≥167 人。本次研究共抽取8 家社区卫生服务中心，纳入慢性病患者共360 例进行问卷调查，回收问卷328 份，其中296 份通过一致性检验，问卷有效率为82.2%。本研究已获成都医学院生物医学伦理委员会批准(2022.NO.17)，调查对象均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    DCE 是一种计量学方法，因其能够在多个属性中进行综合衡量，并能解释受访者对各个属性的偏好，被广泛应用于卫生领域。DCE 的理论来源于经济学中的需求理论[10]和MCFADDEN 的随机效用理论[11] ......