李殿江，潘恩春，王苗苗，孙中明，文进博，樊宏，沈冲

    1.211166 江苏省南京市，南京医科大学公共卫生学院

    2.223001 江苏省淮安市疾病预防控制中心

    当前我国成年人糖尿病患病率已超过12.8%[1]，且在未来20年糖尿病仍将是我国可预防的重大健康问题之一[2]。尽管2009年起，社区2型糖尿病(T2DM)患者健康管理服务作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广实施[3]，但我国糖尿病防控形势仍旧十分严峻，即便是接受治疗的患者，约50%未达到指南推荐的糖化血红蛋白控制目标[4]，临床惰性可能是造成这一问题的重要原因[5-6]。临床惰性是指“发现问题未能及时采取干预措施”[7]，对于新诊断的糖尿病患者，指未在最佳时间(通常为确诊时)起始治疗，起始治疗措施包括生活方式干预和/或服用降糖药物；对于已接受治疗的糖尿病患者，是指未在最佳时间(通常为血糖控制不佳时)进行强化治疗，如增加药物剂量、联合其他药物和/或开始胰岛素治疗[5，8-9]。临床惰性可发生在糖尿病健康管理的任何阶段[8-9]，其产生的原因复杂多样，除了患者自身因素外，还有医生和卫生体系层面因素[5，10]。因而，采取单一策略难以克服临床惰性，需要综合考虑医生、患者和卫生系统的多重障碍，采取系统化的干预对策[11]。

    医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA)作为一种系统化的医疗风险管理方法，可用于识别系统、流程或服务中潜在的失效模式，分析失效发生的风险和原因，并通过建立预防措施防止或减少不良事件的发生[10，12]，其理念与临床惰性的预防控制诉求相契合。因此，本研究运用HFMEA理论和方法，立足基本公共卫生服务项目，阐明社区T2DM健康管理过程中临床惰性的形成原因，并制订系统化的干预对策，以期为优化社区T2DM健康管理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究方法

    HFMEA的实施包括确定研究主题、组建团队、绘制管理流程图、执行危害分析、制订及执行改进措施等5个步骤[5]。执行危害分析的关键是识别管理流程中潜在的失效模式，并计算每个失效模式的风险优先指数(risk priority number，RPN)，即风险的严重度(severity，S)与发生概率(occurrence，O)的乘积。然后经过风险评价后确定关键性失效模式，并应用因果分析法找到其发生的根本原因，从而制定对策措施。本研究以“社区T2DM临床惰性形成原因及干预对策”作为主题 ......