曾森祥，杨锐，邓勋，杨睿涛，杨晓燕

    1.510515 广东省广州市，南方医科大学药学院

    2.510262 广东省广州市，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科

    3.510262 广东省广州市，南方医科大学珠江医院药剂科

    根据第7次全国人口普查数据，2020年我国老年人(≥60岁)中约30%合并糖尿病，其中2型糖尿病(T2DM)占95%以上[1]。T2DM是老年人常见的慢性疾病之一[2]。老年T2DM患者血糖控制不达标时，易发生心脏、肾脏、眼和神经等器官组织的并发症。其中，心血管疾病导致的死亡是T2DM患者死亡的主要原因[3]。糖尿病患者死亡人数中的60%存在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)[4]，主要包括缺血性脑卒中、急性冠脉综合征和心肌梗死、外周动脉粥样硬化性血管病[5]。T2DM与ASCVD的发生密切相关，31.8%的T2DM患者合并ASCVD，该类患者的心血管结局事件和死亡风险均明显增加[6]。老年T2DM合并ASCVD患者常面临多重用药的现状，如同时使用降糖药、降压药、调脂药和抗血小板药等。而多重用药管理面临着诸多挑战，包括药物选择、相互作用、不良反应、依从性等方面。本研究旨在探讨老年T2DM合并ASCVD患者的多重用药管理策略，重点关注在保证血糖控制的基础上，加强心血管和全身多系统的综合防治，以及在确保药物疗效的同时，优化药物方案、控制药物数量、减少药物种类、降低不良反应，为临床医师提供用药参考。

    1 T2DM合并ASCVD患者多重用药的现状

    目前国际上主流的多重用药定义为服用药物≥5种[7]。一项针对老年T2DM患者多重用药的Meta分析发现，老年T2DM患者的多重用药比例为64%[8]。老年患者的多重用药增加了药物间的相互作用，更加容易引发药物的疗效下降或产生不良反应。此外，药物产生的不良反应有可能被误认为新的医疗问题，会促进医生使用新的药物来解决这些不良反应，从而增加了多重用药发生率。

    多重用药对老年T2DM患者的各种合并症有明显的控制效果，但多重用药也与部分不良结果的发生有关，如低血糖风险增加、服药依从性下降、潜在不恰当药物的使用和药物相互作用风险增加，从而导致住院风险、医疗费用和死亡率的增加[9]。由此可见，老年T2DM合并ASCVD患者的用药现状，具有不可避免、数量众多、用药复杂、风险增加等特点，加强多重用药的规范管理是临床面临的重要课题。

    2 老年T2DM合并ASCVD患者的用药管理策略

    老年T2DM合并ASCVD患者应采用综合治疗策略 ......