孙星河，汪洋，康俊萍，刘小慧

    102206 北京市，北京大学国际医院心内科

    高血压是多种遗传与环境因素导致的疾病[1]，是脑卒中、心力衰竭、缺血性心脏病等多种疾病重要的可控危险因素[2]，低盐饮食可以降低血压，钠摄入量减少100 mmol/d，血压可降低7/4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[3]。世界卫生组织(WHO)推荐盐摄入量<5 g/d，但研究显示全世界平均盐摄入量9.87 g/d，99.2%的国家盐摄入量超过WHO 标准[4]。若能有针对性地对摄盐过多的高血压患者进行饮食干预和指导，将获得更大的成本效益比。

    目前评估钠盐摄入量的“金标准”是24 h 尿钠排泄量，但该检测手段耗时长、操作繁琐，影响了临床应用。较为简单的方法为采集1 次尿样的尿钠水平即点尿钠(spot urine)来估测24 h 尿钠排泄量。若能在高血压患者中也以点尿钠估测24 h 尿钠排泄量，从而估计患者的钠盐摄入量并进行精准的饮食指导，将更有利于促进患者血压达标、减少并发症。

    常用的通过点尿钠估测24 h 尿钠排泄量的公式有Kawasaki 公式[5]、INTERSALT 公式[6]和Tanaka 公式[7](以下分别简称为K 法、I 法及T 法)。研究显示，估测公式在人群大规模普查钠摄入水平中结果相对可靠[8]，且可能作为危险因素对生存结局有预测价值[9]。但3 个研究公式中，K 法的研究对象为日本健康人群，后两者涉及欧美参加营养学流调的人群，不能代表我国高血压患者。且我国高血压患者中盐敏感人群比例较大，多种肾性因素或肾外因素参与的排钠过程在不同种族、高血压等共患疾病因素影响下会有显著差异[10-12]。本研究拟在我国原发性高血压人群中，验证以上3 种公式估测的准确性，并在不同钠盐摄入水平组、共患疾病组进行验证。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究为回顾性研究，纳入2018年3月—2021年3月于北京大学国际医院心内科住院的原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18 岁；(2)确诊为原发性高血压(Ⅰ～Ⅲ期)；(3)2 周内未服用常规及以上剂量的利尿剂(氢氯噻嗪≥25 mg/d 或吲达帕胺≥2.5 mg/d)；(4)已进行24 h 尿钠排泄量、尿肌酐、点尿钠、点尿钾和点尿肌酐测定，身高、体质量、年龄、共患疾病及用药信息完整。排除标准：(1)继发性高血压；(2)估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1；(3)使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者以及糖化血红蛋白>8.0%和/或空腹血糖>11.0 mmol/L 的2 型糖尿病患者；(4)正在服用影响钠吸收和排泄的药物或患有严重腹泻、心力衰竭、肝功能不全等影响钠吸收及排泄的相关疾病；(5)妊娠、进食障碍等特殊状态 ......