高歌，张鑫越，冯玉华，窦婧予，吴雪莹，程根阳

    450052 河南省郑州市，郑州大学第一附属医院肾脏内科

    IgA 肾病(IgAN)是世界范围内常见的原发性肾小球肾炎[1]，总发病率为2.5/10 万[2]，约占我国原发性肾小球肾炎的45%[3]。IgAN 患者的临床表现各异，从无症状的尿路异常、高血压、肾病综合征到急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerul-onephritis，RPGN)[4]。研究发现20%～40%的患者在诊断为IgAN后20～30年内逐渐发展为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)[5]，亚洲人群的肾功能下降更快，且预后较差[6-7]。

    IgAN 的发病机制中免疫机制和自身免疫反应的参与均提示糖皮质激素(glucocorticoid，GC)对疾病治疗可能有益。2021年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出GC 在IgAN 患者治疗中的应用：对于给予最大程度支持治疗至少3 个月后，仍存在慢性肾脏病(CKD)进展高风险(24 h 尿蛋白定量仍>0.75～1.0 g/24 h)的患者，推荐考虑使用6个月的GC 治疗[当患者估算肾小球滤过率(eGFR)<50 mL·min-1·(1.73 m2)-1时，必须与患者讨论GC 治疗相关的毒性风险]。强化支持治疗对比免疫抑制策略治疗IgA 肾病(STOP-IgAN)研究发现，与支持治疗相比，加入GC 等免疫抑制剂治疗并没有改善CKD 进展风险高的IgAN 患者的预后，而且还增加了不良事件的发生率[8]。既往也有文献报道，GC 可以改善IgAN 患者的肾脏预后[9]。而TESTING 研究提出GC 治疗可以显著降低患者肾功能下降、肾衰竭或肾脏疾病导致死亡的复合结局的风险，改善患者的预后[10]。目前针对GC 治疗CKD 进展高风险IgAN 尚未得出统一结论。本研究旨在评估GC 对于CKD 进展风险高的IgAN 患者的治疗效果及其对IgAN 患者预后的影响，为该疾病的临床诊疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究为一项单中心回顾性研究，收集2017年1月—2021年10月于郑州大学第一附属医院就诊的CKD进展高风险IgAN 患者。纳入标准：(1)年龄≥18 岁，随访至少6 个月，经肾组织活检确诊为IgAN；(2)支持治疗3 个月后24 h 尿蛋白定量的变化范围≥1.0 g/24 h、eGFR ≥30 mL·min-1·(1.73 m2)-1 ......