袁泉，陆海英，王怡，刘韵霄，余家琴，田丰兆，李瑶

    610000 四川省成都市，四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科

    慢性阻塞性肺疾病(chroinc obstructive pulmonary disease，COPD)是一类慢性疾病，严重影响了患者的生活质量和健康状况[1]。流行病学研究显示，COPD是全球大多数国家的常见疾病，发病率为8%～10%[2]。为此，根据相关的指南[3]，不仅需要药物来缓解病情，呼吸康复在COPD 的治疗中也占有重要地位[4]，其能够显著改善COPD 患者的症状、增加运动能力、提高生活质量[5]，得到慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织(Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease，GOLD)指南的强烈推荐[6]。然而，实际上能够长期接受呼吸康复治疗的COPD 患者的数量相对较低。研究显示，美国的COPD 住院患者中，不到2%的患者在6 个月内进行了呼吸康复[7]。而根据一项中国横断面调查，1 138 例COPD 患者的呼吸康复参与率仅为24.69%[8]。由于呼吸康复资源匮乏、社会福利待遇有限、医务人员和患者对呼吸康复这一领域缺乏理解，使得患者的参与率较低[9]。此外，由于患者及医护人员难以经常出入于医院和患者家庭，这也使得COPD 患者稳定期很少得到有效的监管和指导，治疗遵从率也较低[10]。

    近期有来自欧美的研究发现，通过远程指导康复可有效提高患者的治疗效果[11-12]。本研究设想通过采用三级诊疗模式下实行新型远程医疗管理进行呼吸康复，对患者呼吸康复能及时有效督导，克服地域和人口的障碍，减少医疗成本，增加患者依从性，从而提高呼吸康复参与率。本研究结合我国西部国情，创立三级诊疗模式下新型远程医疗管理，开展综合性个体化呼吸康复运行模式，如呼吸训练器、运动康复、呼吸操，提供有针对性的排痰指导等，帮助COPD 患者进行呼吸康复治疗，进而评估其临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究是前瞻性随机对照研究，连续性纳入2021年6月—2022年6月在四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科门诊及联合社区医院(狮子山社区、锦官驿社区、成龙社区、五福社区、三圣乡社区)呼吸与危重症医学科门诊就诊的稳定期老年COPD 患者145 例为研究对象。采用简单随机的方法，将入组患者分为试验组和对照组。

    纳入标准：符合《2021 COPD 全球倡议：诊断、治疗与预防全球策略》指南COPD 诊断标准[13]；病情评估稳定 ......