杨辉，澳大利亚 Monash 大学

    住院服务是医疗服务的一个重要内容。对于危重急症、严重创伤、手术治疗等威胁生命的情况，需要通过住院服务解决问题。一个国家或地区必须配备住院服务资源，通过医学技术密集服务化解危机、挽救生命。不过对普通人而言，住院可能不是一件好事，其意味着会给患者及其家庭带来一系列身体、心理、经济等不良后果[1-2]。除了医院获得性感染这个显而易见的问题外，住院导致的医疗费用激增也是需要关注的问题。因为老年人是住院服务的主要使用者，所以老龄化社会更关注这个话题。

    健康的医疗服务系统的特征之一是医院与社区服务之间的关系。各国的医疗系统分成两大类：以医院为中心的医疗服务和以社区/全科为中心的医疗服务。优秀的全科医学和基本医疗服务，可以减少不必要的住院。深圳罗湖医改的目标中，有明确宣称的三个字：少住院。少住院这个亮点值得将住院人次数的增长作为“业绩”的医院细细体会。

    少住院并非是一刀切地限制住院。该住院的一定要及时住院，并让患者得到优质的住院服务；而不该住的或可以不住的，就一定要想办法避免。少住院不应只是个政策愿景或口号，应该是可以测量的评价指标。用事实证据说明减少了多少本可以避免的住院，希望其是一个国家或地区卫生经济政策和卫生服务系统管理的结果指标。

    ◆可避免的住院——高质量卫生服务系统的指标

    良好的初级保健可改善人民健康，减少健康方面的社会经济不平等，使卫生保健系统以人为本，同时使卫生保健资源得到更好地利用[3]。

    随着人口老龄化的加剧和社会进步，慢性病也如海啸般袭来，不仅影响人们的福祉，也影响医疗服务的提供和支付系统。有不少慢性病已经有了比较好的预防和治疗证据基础，其中大部分针对慢性病的治疗和管理行动是通过基本医疗卫生服务(初级保健、全科医学)提供，通过个人、家庭和社区参与来实现的。基本的健康和医疗服务是首要的健康和医疗服务。一个高绩效的初级保健系统，通过提供方便、可及、公平和高质量的服务，可以减少慢性病患者的急性病情恶化，进而减少住院。

    扎实和有效的全科医学服务系统，能让很多患者免遭住院的痛苦和困扰。可避免的住院(也称潜在可预防住院)是初级保健质量和可及性的标志，也是区域卫生服务系统绩效的标志。当然减少住院并非是每个利益相关者都乐见的，可以理解的是每个人的站位不同，导致了对减少住院的看法不同。

    ◆什么措施助力可避免的住院实现？

    可避免的住院/潜在可预防住院是指通过基于社区的预防服务(例如疫苗接种)或适当的疾病管理(例如感染治疗或慢性病管理)可以避免的住院治疗 ......