朱雪波，戴豪杰，林瑾

    325035 浙江省温州市，温州医科大学公共卫生与管理学院

    全科医生是基层医疗卫生服务的主要提供者，其在初级卫生保健系统中所起到的重要作用已得到广泛认同[1]。我国政府历来重视初级卫生保健系统建设，《“健康中国2030”规划纲要》就曾明确提出“以农村和基层为重点”“实现全民健康覆盖”。我国的全科医学作为一个学科体系发展历史较短，从20世纪80年代后期“全科医学”概念被引入我国内地并被作为一个临床医学二级学科建设至今约三十余年。在这期间，全科医生队伍从无到有、从有到优，大致经历了“萌芽阶段”“初期阶段”“加快发展阶段”3个阶段[2]。经过三十余年的发展，我国的全科医生队伍建设取得了明显成效，与此同时，国内相应的全科医生队伍建设机制探索、现况调查、影响因素分析等研究也同步开展。但有研究结果显示，当前我国的全科医生队伍建设仍然面临一些问题，如质量不高[3]、资源倒置[4]、稳定性欠佳[5]等。SMART原则是绩效管理中的“黄金准则”[6]，多年来在学术研究中被广泛应用，包括药事管理、医院管理等医药卫生健康领域。因此，本研究根据SMART原则中的可衡量(measurable)和可达成(attainable)原则，借助Donabedian理论模型，以近十年(2012—2022年)为研究跨度，以卫生政策、公开数据及学术研究结果为主要依据，分析我国全科医生队伍建设与政治理想(宏观目标)达成过程中的相关问题，期望通过梳理、总结经验，找出不足，并为后续我国的全科医生队伍高质量建设与发展提供参考意见。

    1 资料与方法

    本文借助Donabedian理论模型，从“结构设计-过程质量-效果评价”框架入手，以线性思路分析我国全科医生队伍建设的质量特征，并结合SMART原则中的可衡量、可达成原则进行角度选取。(1)在结构设计部分，本文主要通过对政策文件的梳理和相关数据的解读来对我国全科医学队伍建设的结构设计进行评估、反思。考虑到除了政策引领，相关的资金投入也是结构设计中的重要一环，故本文整理了政府公开的全科医生队伍建设部分补助资金数据和基层医疗卫生机构补助收入情况，最终选取的角度包括“政策支持”“资金投入”“基地建设”。(2)在过程质量部分，本文主要关注近十年我国政策端对全科医生队伍建设所做出的动态调整，期望以历史进程的归纳与内在逻辑的探索，分析我国全科医生队伍建设的过程质量，最终选取的角度包括“住院医师规范化培训(简称规培)与转岗”“中西部全科医生队伍建设”。(3)在效果评价部分，本文主要从“队伍规模”“结构组成”“工作满意度”“离职意愿”“职业发展机会”角度出发 ......